Уважаемые коллеги! 

Противораковое общество России благодарит всех слушателей за проявленный интерес к состоявшейся 2 июня лекции "Эффективность отказа от курения у онкологических больных не уступает эффективности инновационной иммунотерапии" (приурочена к Всемирному дню без табака) , проводимой в рамках научно-образовательной программы Противоракового общества России.

Лектор: Заридзе Давид Георгиевич 

Д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, руководитель отдела клинической эпидемиологии НИИ клинической онкологии им. академика РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, президент Противоракового общества России (Москва)

Место проведения: личный кабинет сайта Противоракового общества России >>>

Зарегистрированным пользователям в личном кабинете сайта Общества доступна к просмотру видеозапись мероприятия

ПЕРЕЙТИ К ПРОСМОТРУ >>>

ПРОГРАММА 

2 июня 2026 (вторник)

13:00-13:45

Эффективность отказа от курения у онкологических больных не уступает эффективности инновационной иммунотерапии

Заридзе Давид Георгиевич 

Д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, руководитель отдела клинической эпидемиологии НИИ клинической онкологии им. академика РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, президент Противоракового общества России (Москва)

13:45-14:00

Сессия вопрос-ответ, дискуссия

Лекцию Д.Г. Заридзе начал с краткого ознакомления слушателей с исследованием, которое в течение нескольких последних лет проводилось в руководимом им отделе клинической эпидемиологии в сотрудничестве с Международным агентством по изучению рака (МАИР). Это первое в мире крупное проспективное когортное исследование о влиянии отказа от курения после постановки онкологического диагноза на прогноз. В ходе проведения исследования были идентифицированы 1240 больных с диагнозом немелкоклеточный рак легкого на ранних стадиях (НМРЛ)  (I, II, IIIa) и 1025 пациентов с  диагнозом почечно-клеточный рак (ПКР) (все стадии), проживающих в Москве. Пациенты были подробно проинтервьюированы о статусе курения на протяжении всей жизни. На момент постановки диагноза курили 722 (59%) НМРЛ и 212 (20,7%) больных ПКР. Эффект отказа от курения после постановки онкологического диагноза оценивался на основании 7–8,5 лет активного прослеживания больных. Данные о статусе курения актуализировались регулярно, каждые 10–12 месяцев, на основании контакта по телефону с больными или членами их семьи, или при визите больного к лечащему врачу. По результатам опроса каждый год заполнялась индивидуальная «Форма прослеживания». Клинический и жизненный статус подтверждался данными, полученными из медицинских архивов, канцер-регистра и записей ЗАГСа.

Д.Г. Заридзе представил слушателям полученные результаты, свидетельствующие, что медиана общей выживаемости (ОВ), медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) и медиана онкологической смертности на 21,6, 21,6 и 22,8 месяцев больше у больных НМРЛ, бросивших курить, по сравнению с продолжающими курить.

Риск смерти от всех причин, от прогрессирования и смерти от НМРЛ на 33% (ОР=0,67), 30% (ОР=0,70) и 25% (ОР=0,75) ниже у больных НМРЛ, бросивших курить, по сравнению с продолжающими курить.

Положительный эффект отказа от курения на прогноз больных НМРЛ сохраняется независимо от интенсивности курения, стадии заболевания и проводимого лечения.

Говоря о результатах, полученных при анализе влияния отказа от курения на прогноз у больных ПКР, лектор отметил, что все показатели прогноза статистически достоверно лучше у больных ПКР, которые отказались от курения после постановки онкологического диагноза по сравнению с больными, которые продолжали курить. Он подтвердил это цифрами: медиана ВБП на 36 мес. [7 vs 4 лет, p<0.001] больше у больных, бросивших курить, чем у продолжающих курить больных, риск смерти от всех причин достоверно ниже у больных, бросивших курить: ОР = 0.51 (0.30–0.84) и риск прогрессирования достоверно ниже у больных, бросивших курить: ОР = 0.45 (0.31–0.78).

Риск специфической онкологической смертности также достоверно снижен у бросивших курить: OР = 0.54 (0.32–0.99), чем у продолжающих курить больных с ПКР.

Далее лектор показал аудитории графическое изображение представленных результатов: общая выживаемость, выживаемость без прогрессирования и смертность от рака легкого и рака почки в зависимости от статуса курения после постановки онкологического диагноза.

Далее Д.Г. Заридзе перешел к изложению результатов сравнения эффективности отказа от курения при ранних стадиях НМРЛ и ПКР с эффективностью ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ), одобренных FDA на основании рандомизированных клинических исследований, проведенных за последние несколько лет.

Согласно представленным результатам сравнения, выгода от отказа от курения после постановки диагноза НМРЛ и ПКР не ниже (not inferior), а иногда и превосходит выгоду от применения ИКТИ. Кроме того, эффективность отказа от курения практически универсальна, не ограничена никакими демографическими и клиническими параметрами, в отличие от ИКТИ, эффективность которых ограничивается определенными клиническими подгруппами (PD-L1 >1). В пользу отказа от курения говорит и отсутствие побочных нежелательных эффектов. Чего нельзя сказать об иммунотерапии, при которой 3–5 степень осложнений, которые иногда приводят к прекращению лечения, фиксируется у 25–35% пациентов.

Помимо клинической пользы, как отметил лектор, сославшись на собственное исследование, также проведенное в отделе клинической эпидемиологии по оценке экономических последствий (выгоды) отказа от курения у онкологических больных, отказ от курения онкологических больных экономически выгоден для системы здравоохранения, особенно по сравнению с другими методами лечения. И, наоборот, продолжение курения после диагноза значительно увеличивает траты на лечение (Д.Г.Заридзе, Л.Д. Попович, А.Ф. Мукерия, О.В. Шаньгина, С.В. Светличная, К.К. Лактионов. Оценка экономических последствий (выгоды) отказа от курения у онкологических больных. Общественное здоровье. 2024; 4(3):30-38)).

Д.Г. Заридзе считает, что отказ от курения должен стать четвертым столпом в лечении онкологических больных наряду с операцией, лучевой терапией и химиотерапией. И что все онкологические клиники и центры должны быть обеспечены программами по лечению курения. Программа лечения онкологических больных должна включать научно обоснованные методы отказа от курения, а именно применение никотинзаместительной терапии (НЗТ) + консультирование психотерапевтом. Также, как отметил Д.Г. Заридзе, возможен переход на использование альтернативных средств доставки никотина (ЭСДН) при отказе от традиционных табачных изделий для той категории онкологических больных, которым сложно самостоятельно сделать этот шаг и которых не удовлетворяет эффект НЗТ. Известно, подчеркнул он, что ЭСДН доставляют в организм никотин в дозе, соответствующей обычным сигаретам, но значительно меньше токсических и канцерогенных веществ, и более эффективны для отказа от курения, чем НЗТ. Лектор сослался на работы известного ученого в этой области Питера Хайяка, проведенные в разные годы (Hajek et al., 2019, 2021).

Далее Д.Г. Заридзе представил слушателям общие принципы руководства по отказу от курения для онкологических больных, действующие в настоящее время в США. Он отметил, что при последнем пересмотре последней версии руководства большое внимание было уделено результатам представленного исследования по отказу от курения при раке легкого. Рабочая группа рекомендует всех пациентов, независимо от стадии или методов лечения, мотивировать и побуждать к отказу от использования всех табачных продуктов, основанных на горении (сигареты, сигары, кальяны), а также бездымного табака (оральные формы). Рекомендуется использовать мультимодальный подход к лечению, включающий 3 следующих метода: научно обоснованные методы мотивационной поддержки с поведенческой терапией консультированием); научно обоснованную фармакотерапию и последующее наблюдение с повторным лечением при необходимости.  Метод лечения табачной зависимости, сочетающий фармакологическую и поведенческую терапию, считается наиболее эффективным и приводящим к наилучшим результатам по отказу от курения и его поддержанию. Также в руководстве рекомендуется документировать и обновлять статус курения и планы лечения в истории болезни пациента, обсуждать с пациентами эпизоды рецидивов курения и краткосрочных срывов, которые являются обычным явлением и с ними можно справиться, оказывать им поддержку и предоставлять рекомендации для стимулирования дальнейшего воздержания от курения. Подчеркивается, что лечение табакокурения – это неотъемлемый компонент онкологического лечения, который должен продолжаться на протяжении всего континуума онкологической помощи, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, лекарственную терапию и паллиативную помощь в конце жизни. 

Для тех же, кто использует е-сигареты (ЭСДН) исключительно для отказа от курения, рабочая группа рекомендует переход на научно обоснованную фармакотерапию и поведенческое консультирование. По мере того, как пациент становится более уверенным в своем решении отказаться от курения, ему следует рекомендовать отказ от е-сигарет, но только при отсутствии риска рецидива курения традиционных сигарет, основанных на горении. 

В заключение Д.Г. Заридзе отметил, что целью доклада не является дискредитация инновационных методов противоопухолевой терапии, результаты применения которых уже отразились на динамике смертности от рака легкого. Цель доклада – обратить внимание слушателей, врачей общей практики, онкологов, организаторов здравоохранения на то, что выгода от отказа от курения не уступает, а иногда и превосходит выгоду от применения ИКТ.

Д.Г. Заридзе заявил, что в настоящее время основным и единственным направлением в улучшении результатов лечения рака является разработка новых лекарств, эффективность которых, к сожалению, не всегда соответствует заявленной, и применение которых ограничивают их астрономические цены и недоступность. Только это направление, в которое вкладывают большую часть ресурсов, выделяемых для оказания онкологической помощи, не может решить проблему улучшения прогноза онкологических больных, считает он. В связи с этим идентификация новых методов интервенции, внедрение которых будет способствовать улучшению показателей выживаемости и смертности, является весьма актуальной. Д.Г. Заридзе уверен, что отказ от курения онкологических больных значительно улучшит эффективность противоопухолевой терапии и приведет к снижению смертности от рака.

В работе мероприятия приняли участие 87 слушателей из 33 городов России (77%), Беларуси (7%), Казахстана (4,6%), Армении (4,6%), Молдовы (4,6%), Кыргызстана (2,2%).

География участников по округам России

49,2% слушателей из Центрального федерального округа (ЦФО): 

Москва, Московская область, Тверская область, Орловская область, Калужская область,  Воронежская область, Владимирская область, Тульская область 

15% - из Северо-Западного федерального округа (СЗФО): 

Санкт-Петербург, Ленинградская область, Республика Коми, Калининградская область

12% - из Сибирского федерального округа (СФО):

Алтайский край, Иркутская область, Томская область, Кемеровская область

5,9% - из Южного федерального округа (ЮФО): 

Ростовская область, Донецкая народная Республика, Луганская народная Республика

5,9% - из Приволжского федерального округа (ПФО): 

Республика Башкортостан, Саратовская область, Удмуртская Республика

4,5% - из Дальневосточного федерального округа (ДФО):

Амурская область, Приморский край, Магаданская область

4,5% - из Северо-Кавказского федерального округа (СКФО):

Республика Дагестан, Кабардино-Балкарская Республика

3% - из Уральского федерального округа (УФО):

Челябинская область

География участников по округам России в .PDF >>>

МЕРОПРИЯТИЕ АККРЕДИТОВАНО КОМИССИЕЙ ПО ОЦЕНКЕ УЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ НМО

Кол-во кредитов: 1

Аккредитованные специальности: медико-профилактическое дело, общая врачебная практика (семейная медицина), онкология, организация здравоохранения и общественное здоровье, пульмонология.

Информация на сайте Совета НМО >>>

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПАРТНЕР