24 октября 2025 года ООН исполнилось 80 лет. В этом же году юбилей и у Международного агентства по изучению рака (МАИР). МАИР – дочерняя структура Всемирной организации здравоохранения, которая входит в систему ООН.
Агентство было создано в 1965 году по инициативе французских учёных. Президент Франции Шарль де Голль поддержал эту инициативу и предложил расположить штаб-квартиру Агентства в Лионе. Здание штаб-квартиры МАИР было построено за счет средств, выделенных мэрией Лиона. Страны основатели — США, Великобритания, Германия, Италия. Одним из основателей Агентства был и СССР. Николай Николаевич Блохин стал инициатором участия СССР в работе Агентства и, фактически, «открыл окно в Европу» для отечественной онкологии.
Зачем создавали МАИР
К середине XX века стало ясно, что рак — глобальная проблема здравоохранения, но причины его развития до конца не изучены. Учёные выдвигали гипотезы о вирусной и химической этиологии опухолей, но формальных научных доказательств не было. Напомню, что теория вирусного канцерогенеза была выдвинута советским ученым Львом Александровичем Зильбером, а среди ученых, работавших в области химического канцерогенеза, нельзя не отметить Леона Манусовича Шабада.
Цель МАИР – идентификация причин развития рака на основании исследований в области эпидемиологии, лабораторных дисциплин и биостатистики, а также разработка профилактической стратегии, направленной на предотвращение этого заболевания.
МАИР стало первой международной научной организацией, которая взяла на себя задачу системно оценивать канцерогенность для человека факторов окружающей среды, включая химические вещества, сложные смеси, профессиональные факторы, физические и биологические агенты (вирусы, бактерии), и факторы образа жизни. Так появились знаменитые «жёлтые книги» («yellow books»). За 60 лет Агентство выпустило более 140 томов монографий. Каждая монография — результат работы международной рабочей группы экспертов, которые анализируют результаты опубликованных экспериментальных (in vivo и in vitro) и эпидемиологических исследований. Если данные убедительны по всем трём критериям, вещество признаётся канцерогенным для человека (группа 1). Это программа была основана в 1971 году, и за это время рабочими группами были рассмотрены более 1000 факторов, из которых признаны канцерогенными около 200.
Наиболее часто человек подвергается воздействию таких канцерогенных факторов как курение, потребление алкоголя, потребление переработанных мясных продуктов, ультрафиолетовое излучение, бактерия Helicobacter pylori, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус папилломы человека, твердые частицы в атмосферном воздухе, ионизирующее излучение в медицинских целях, эстрогены в медикаментах, асбест, ПАУ и т.д.
Еще одна ключевая программа МАИР — сбор, анализ и публикация статистических данных заболеваемости и смертности от рака в разных регионах мира, статистический сборник «Рак на пяти континентах (Cancer Incidence in Five Continents)» публикуются практически с первого дня существования МАИР. Недавно вышел 20-й том, объединяющий данные 150 онкорегистров мира, включая 10 российских. Этот массив данных позволяет изучать особенности регионального распространения рака в мире, отслеживать динамику, выявлять факторы риска. Один из классических примеров — «исследования мигрантов»: у японцев, переехавших в США, снизилась заболеваемость раком желудка и выросла заболеваемость колоректальным раком, что подтвердило роль особенностей питания в этиологии онкологических заболеваний. Относительно недавно разработана online platforma GLOBOCAN, в которой представлены региональные данные, как по заболеваемости, так и онкологической смертности.
МАИР, совместно с Международной ассоциацией канцер регистров (International Association of Cancer Registries), разработала стандарты по сбору, анализу и представлению данных по заболеваемости злокачественными опухолями. Эти стандарты используются всеми регистрами, которые представляют данные в статистический сборник «Рак на пяти континентах», который, как известно, сыграл ключевую роль в разработке международных рекомендаций по организации противораковой борьбы в мире.
Одно из важнейших направлений деятельности МАИР – разработка и оценка эффективности методов скрининга. Результат – серия научных публикаций, посвященных скринингу рака молочной железы, рака шейки матки, рака толстой кишки. Проводится большая исследовательская и образовательная работа, посвященная профилактике рака шейки матки, включая вакцинацию против ВПЧ и скрининг с тестированием на ДНК ВПЧ.
Как деятельность МАИР влияет на клиническую практику
Для проведения научных исследований по идентификации редких событий (явлений), МАИР формирует международные консорциумы, в частности, консорциумы по изучению генетического полиморфизма в этиологии рака легкого, рака почки, опухолей головы и шеи.
Отдельно следует выделить международный проект MUTOGRAPH, в котором исследуются возможности идентификации неизвестных этиологических факторов, на основании специфических мутаций, так называемых, «отпечатков пальцев» (finger prints). Наиболее интересным результатом этого проекта явилось выявление у молодых больных колоректальным раком мутаций, вызванных токсином colibactin, вырабатываемым бактерией Escherichia coli. Это находка—первый шаг к разработке метода (методов) профилактики колоректального рака у молодых, заболеваемость которым в мире растет.
Отдел клинической эпидемиологии НИИ клинической онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина — активный участник, как этого проекта, так и других вышеперечисленных консорциумов.
В 2016 году на конференции, посвященной 50-летию МАИР, были представлены доказательства эффективности профилактики, а именно, что трансляция знаний о причинах рака (внедрение) в практику здравоохранения предотвратит около 50% случаев рака. Соответственно, главным направлением деятельности Агентства продолжает оставаться профилактика.
Давид Георгиевич Заридзе
Д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН
Руководитель отдела клинической эпидемиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Президент Противоракового общества России
