Главная Карта сайта Контакты
Об обществе

Профилактика рака / Европейские рекомендации по борьбе с раком

ЕВРОПЕЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БОРЬБЕ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ И ИХ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ.
ТРЕТЬЯ ВЕРСИЯ.

 

Страница 1  2

Введение.

С момента создания последнего варианта Европейских рекомендаций по борьбе с раком в состав Европейского союза вошли новые государства-члены. В 2004 году планируется его дальнейшее расширение .В состав ЕС войдут Кипр, Чешская республика, Венгрия, Эстония, Мальта, Латвия, Литва, Польша, Словения и Словакия. В настоящее время предполагается, что Болгария и Румыния будут приняты в члены организации в 2007 г. с последующим включением Турции. Такое расширение состава стран-участниц позволит проводить более детальное наблюдение и изучение многочисленных групп населения с их разнообразными образами жизни и различными уровнями риска развития злокачественных опухолей (ЗО).

Различия, существующие между средиземноморскими, скандинавскими странами, странами Центральной и Восточной Европы, весьма существенны. Включение новых государств в состав ЕС сразу же ставит вопрос о пересмотре существующих рекомендаций с учетом специфических особенностей, характерных для этих стран.

В этой статье Европейский союз будет представлен 15-ти настоящими государствами-членами (Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Португалия, Испания, Швеция и Великобритания) и еще 10 странами, которые будут включены в 2004 г. (Кипр, Чешская республика, Венгрия, Эстония, Мальта, Латвия, Литва, Польша, Словения, и Словакия)

Основные данные по заболеваемости и смертности от ЗО в Европейском союзе.

В 2000 г. в Европейском союзе планировалось выявление 1892000 случаев всех форм ЗО (за исключением немеланомных опухолей кожи): это число распределялось почти поровну между обоими полами, хотя отмечено некоторое преобладание рака у мужчин (1014000) по сравнению с женщинами (878000). В том же 2000 г. ожидалось 1156000 случаев смерти в Европейском союзе, где ЗО были основной причиной смерти. Из этого числа мужчины составляли 651000 и женщины - 504000.

Наиболее часто встречающейся формой рака в Европейском союзе в 2000 г., был рак толстой кишки. При этом общее число новых случаев составило 258000. Из этого числа 123000 случаяев заболевания было диагностировано среди мужчин и 135000 случаев – среди женщин. 138000 случаев смерти от колоректального рака в странах Европейского союза были распределены следующим образом: 70000 случаев -среди мужчин и 68000 случаев – среди женщин.

В 2000 г. было выявлено 241000 случаев рака легкого, при этом подавляющее большинство заболевших составляли мужчины - 192000 , а женщины - 49000. В том же году в Европейском союзе было зарегистрировано 231000 случаев смерти, причиной которых явился рак легкого, при этом 183000 - среди мужчин и 49000 - среди женщин.

В 2000 г.было диагностировано 95000 случаев рака желудка: 57000 – у мужчин, и 38000 – у женщин.

У женщин в 2000 г. было выявлено 244000 первичных случаев рака молочной железы, при этом число смертей от этого заболевания составило 91 000. В 2000 г. у мужчин в Европейском союзе зарегистрировано 157000 случаев рака предстательной железы и 66500 случаев смерти, вызванных этим заболеванием.

Риск развития ЗО, связанный с возрастом, быстро увеличивался по мере старения населения: существует по меньшей мере 2-х кратная разница между риском развития рака в возрасте 40-50 лет и 70-80 лет. Даже если возрастно-специфическая частота рака остается на том же уровне что и в 1980 г., ожидается значительное увеличение числа случаев рака, диагностированного в первые два десятилетия 21 столетия. Это является следствием старения населения – увеличивается продолжительность жизни как мужчин так и женщин. Поколение, рожденное в период бума деторождения после второй мировой войны, пользующееся достижениями современной медицины и не перенесшее крупных войн , достигнет возраста, когда рак станет реальной серьезной проблемой с первых дней же этого столетия. Резко возрастет число случаев ЗО, особенно для таких локализаций , как предстательная железа: средний возраст постановки диагноза рака предстательной железы в настоящее время в странах Европейского союза составляет 75 лет.

Противораковая борьба.

Злокачественные опухоли встречаются довольно часто и являются важной проблемой для здравоохранения, так как более половины людей, которым был поставлен диагноз злокачественного новообразования, впоследствии умирают от него. Таким образом, концепция ‘Противораковой борьбы’ была разработана для решения проблемы рака с целью как снижения заболеваемости, так и смертности.

Первичная профилактика.

Наиболее очевидными путями предотвращения смертности от ЗО являются разработка новых методов лечения различных форм рака или же выявление и разработка способов остановки развития клинически проявляющегося рака в начальных стадиях. В настоящее время под профилактикой рака подразумевают выявление факторов, способствующих возникновению ЗО (детерминантов риска) среди тех факторов, которые по данным эпидемиологических исследований могут быть связаны с развитием заболевания (факторы риска ). Прекращение и уменьшение воздействия таких факторов на человека приведет к снижению риска развития опухолей.

Существует ряд неопровержимых доказательств того, что рак является предотвратимым заболеванием. В различных популяциях во всем мире отмечаются различные уровни частоты ЗО и эти уровни изменяются со временем в определенном и прогнозируемом порядке. У мигрантов быстро происходит изменения уровней риска развития рака в ту или иную сторону при переселении : величины риска приобретают уровни их нового места жительства, причем иногда в течение жизни одного поколения. Так, у японцев, которые переехали из Японии в Калифорнию, высокие показатели уровня рака желудка, характерные для Японии, поменялись на высокие показатели рака молочной железы и колоректального рака , отмечающиеся среди жителей их новой родины.

Более того, группы населения, чьи привычки образа жизни отличают их от других членов общины, часто имеют различную степень риска ЗО (например, адвентисты Седьмого дня и мормоны).

С учетом вышеизложенного можно считать, что 80 или даже 90% случаев ЗО в западных странах вызваны причинами окружающей среды; определение ‘окружающая среда’ в широком смысле включает большой ряд еще мало изученных продуктов питания, социальную и культурную деятельность. Хотя причины рака, которые можно предотвратить, еще четко не идентифицированы, полагают, что они существуют в настоящее время для почти половины случаев рака. Таким образом, первичная профилактика онкологических заболеваний является одной из важнейших задач здравоохранения.

Вторичная профилактика.

При постановке диагноза ЗО на ранней стадии вероятность успешного лечения повышается. Конечно, очень важно знать все признаки и симптомы заболевания, однако рак, проявляющийся симптоматически, часто находится уже в поздней стадии.

Скрининг –это выявление и лечение болезни до появления симптомов. Раннее выявление и лечение рака среди людей, у которых еще нет симптомов данного заболевания , позволяет снизить смертность от рака..

Третичная профилактика.

Одним из важных способов снижения и предотвращения смертности от рака – это лечение уже существующего заболевания. Мы можем уже говорить о некоторых важных прорывах в лечении рака, которые дали нам возможность лечить опухоли, ранее считавшиеся неизлечимыми. Заметные успехи достигнуты в лечении тератомы яичка, лимфогранулематоза, лейкоза у детей, опухоли Вилмса и хорионкарциноме. Достижения в улучшении выживаемости при основных видах рака оказались не такими успешными, как ожидалось. Адьювантная химиотерапия и тамоксифен улучшили выживаемость при раке молочной железы, адьювантная химиотерапия также внесла свой вклад в улучшении прогноза при раке яичников и раке толстого кишечника, отмечены также определенные успехи, связанные с некоторыми другими методами лечения.

Достижения медицинской науки привели к успехам современной анестезиологии, что позволило большему числу больных перейти из разряда неоперабельных в операбельные, при этом операции стали безопаснее, улучшился контроль за инфекционными и бактериальными заболеваниями, совершенствование методов визуализации улучшило диагностику опухолей, а современная аппаратура позволяет более точно подбирать адекватные дозы облучения и лекарственных препаратов. Все это привело к тому, что больные могут получать более качественное лечение, в результате чего их прогноз улучшается.

Большое значение имеет качество жизни. К важным достижениям современной медицины можно отнести лечение, направленное на сохранение молочной железы, которое почти полностью вытесняет традиционную радикальную мастэктомию у большинства женщин; больше выполняется пластических реконструктивных операций на молочной железе; реже стали выполняться ампутации конечностей по поводу сарком костей и мягких тканей; усовершенствовались колостомы.

Принимая во внимание тот факт, что рак является важной проблемой здравоохранения и одной из наиболее частых причин преждевременных и предотвратимых смертей в Европе, целью Европейских рекомендаций против рака является разработка мер, которые могут привести к снижению заболеваемости и смертности от ЗО.

Европейские рекомендации по борьбе с раком были составлены, а затем одобрены Высшим комитетом экспертов по раку Европейской комиссии в 1987 г. В 1994 г. Европейская комиссия предложила Европейской школе онкологов созвать группу международных экспертов для изучения и рассмотрения возможности пересмотра научных аспектов рекомендаций, представленных в настоящем документе. Новый вариант был принят Комитетом экспертов по раку на совещании в ноябре 1994 г.

Эта публикация основана на втором пересмотре и является третьим вариантом Европейских рекомендаций по борьбе с раком. Данный проект был профинансирован программой “Европа против рака” Европейской комиссии. Исполнительный комитет был образован с целью руководства проектом и в него были вовлечены специалисты различных областей здравоохранения, онкологи, а также представители Лиг рака (противораковых союзов) и департаментов профилактики министерств здравоохранения в Европе.

Был учрежден Научный комитет, в который вошли несколько независимых экспертов, а председатели созданных подкомитетов анализировали рекомендации по специфическим темам. Более 100 ученых-медиков внесли свой вклад в подготовку этого пересмотра. Ниже приводятся научные обоснования каждого предложенного пункта Европейских рекомендаций по борьбе с раком наряду с обсуждением других факторов, которые также рассматривались, но не были включены в данный документ.

 

Любая рекомендация по снижению частоты возникновения рака не должна вести к повышению риска других заболеваний. Соблюдение пересмотренных Европейских рекомендаций по борьбе с раком приведут также к прогрессу и в других областях здравоохранения.

Многие показатели здоровья населения могут быть улучшены , а смертность от рака значительно снижена, если мы будем придерживаться более здорового образа жизни.

  1. Не курите; если же Вы курите – остановитесь . Если Вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих.
  2. Старайтесь избегать ожирения.
  3. Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день.
  4. Увеличьте ежедневное потребление и ассортимент овощей и фруктов; Старайтесь включать в свой рацион не менее 5 раз в день различные фрукты и овощи. Ограничьте употребление продуктов, содержащих жиры животного происхождения.
  5. Если Вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день.
  6. Старайтесь избегать избыточного солнечного воздействия. Особенно важно защищать от солнца детей и подростков. Люди, имеющие тенденцию к солнечным ожогам должны применять защитные меры в течение всей своей жизни.
  7. Строго следуйте правилам, направленным на предупреждение любого контакта с веществами, вызывающими рак. Выполняйте советы Службы Национальной радиационной защиты.
  8. Существуют программы здравоохранения, выполнение которых может предотвратить развитие рака или увеличить вероятность излечения от этого заболевания.

  9. Женщины старше 25 лет должны принимать участие в скрининге рака шейки
  10. матки. Это должно происходить в рамках программ контроля качества процедур

    в соответствии с Европейскими положениями о гарантиях качества при скрининге

    рака шейки матки.

  11. Женщины старше 50 лет должны участвовать в скрининге рака молочной
  12. железы. Это должно происходить в рамках программ контроля качества процедур в соответствии с Европейскими положениями о гарантиях качества при маммографическом скрининге.

  13. Мужчины и женщины старше 50 лет должны принимать участие в скрининге

колоректального рака .

11.Участвуйте в программах вакцинации против вирусного гепатита В.

 

Важно также отметить, что каждый человек может придерживаться выбранного им образа жизни. В некоторых случаях он может привести к снижению риска развития рака. Подобные варианты поведения , лежащие в основе рекомендаций, приведены ниже.

  1. Не курите; если же Вы курите – остановитесь . Если Вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих.
  2. Подсчитано, что 25-30% всех смертей от рака в развитых странах связано с курением . По данным результатов исследований, проведенных в Европе, Японии и Северной Америке, от 87 до 91% рака легких у мужчин и от 57 до 86% рака легкого у женщин связано с курением сигарет. Для людей обоего пола доля случаев рака пищевода, гортани и полости рта, связанного с воздействием только табака или в сочетании с алкоголем, колеблется между 43 и 60%. Большее число случаев рака мочевого пузыря и поджелудочной железы и гораздо меньше случаев рака почки, желудка, шейки матки, носовой полости и миелоидный лейкоз, также причинно связаны с потреблением табака. Из-за длительности латентного периода табакозависимых опухолей , наблюдаемых в настоящее время, связаны с курением сигарет в течение нескольких предшествующих десятилетий. В случае прекращения курения повышенный риск индуцированного курением рака резко снижается. Положительный эффект от этого становится очевиден в течение 5 лет, и эта тенденция со временем заметно прогрессирует

    Курение вызывает также много других заболеваний, наиболее важным из которых являются: обструктивный легочный процесс (чаще называемый хроническим бронхитом), повышенный риск заболеваний сердца и инсульт. Показатели смертности курильщиков с большим стажем в среднем возрасте (35-69 лет) в 3 раза выше, чем среди никогда не куривших; приблизительно половина заядлых курильщиков , начавших курить в раннем возрасте, в итоге умирают от этой привычки.

    Половина смертельных случаев приходится на средний возраст, при этом курильщики теряют 20-25 лет от своей предполагаемой продолжительности жизни по сравнению с некурящими; остальные смертельные случаи имеют место в более позднем возрасте, когда потеря ожидаемой продолжительности жизни составляет 7-8 лет. Однако в настоящее время имеются четкие доказательства того, что прекращение курения до начала развития рака или других серьезных заболеваний позволяет в большой степени избежать повышения риска смерти от табака, в более позднем возрасте, даже если отказ от курения произошел в среднем возрасте (Табл.7).

    Опасности, ожидающие курильщика.

    Риск развития рака легкого значительно повышен у тех, кто начинает регулярно курить в юношеском (13-19 лет) возрасте; если же они становятся постоянными курильщиками , то половина из них в итоге будет убита табаком (приблизительно ¼ - в пожилом возрасте и ¼ - в среднем возрасте).

    Те, причина чьей смерти в среднем возрасте (35-69 лет) будет табак, потеряют около 20-25 лет от ожидаемой продолжительности жизни некурящих.

    В пределах Европейского союза табак является самой главной причиной смерти. Среди некурящих смертность от рака медленно снижается, общая же смертность снижается достаточно быстро.

    Большинство из тех, причиной чьей смерти был табак, не всегда относились к категории заядлых курильщиков.

    Прекращение курения эффективно: даже в среднем возрасте отказ от курения до начала возникновения рака или других серьезных заболеваний позволяет избежать в дальнейшем повышенного риска, связанного с табаком, а положительный эффект от прекращения курения в более раннем возрасте еще более очевиден.


     

    Характеристика привычек курения среди молодых людей является определяющим фактором плохих показателей здоровья и высокой смертности во второй половине этого столетия. Период от начала курения до отказа от этой привычки будет определять уровень смертности в течение последующих нескольких десятилетий , что требует привлечения срочного внимания руководства органов здравоохранения по всей Европе.

    Табачный дым, присутствующий в окружающей среде и исходящий от курильщиков, способствует так называемому ‘пассивному курению’, оказывающему вредное воздействие на людей, вдыхающих его.

    Пассивное курение несколько увеличивает риск рака легких, а также риск заболеваний сердца и дыхательной системы, причем оно особенно вредно для маленьких детей. Курение во время беременности повышает риск мертворождения, уменьшает вес младенца при рождении и влияет на умственное и физическое развитие ребенка в будущем, в то же самое время курение одним из родителей после рождения ребенка повышает риск развития у ребенка инфекции дыхательного тракта, тяжелой астмы и внезапной смерти.

    Хотя наибольшую опасность представляет курение сигарет, сигары также могут вызывать различные расстройства здоровья в случае вдыхания дыма. Курение как сигар, так и трубки может привести к развитию рака полости рта, глотки, наружных отделов гортани и пищевода. Имеются достоверные научные доказательства того, что бездымный табак, который сосут, жуют или вдыхают, также ассоциируется с повышенным риском рака.

    Подсчитано, что во всем мире курение являлось причиной смерти 4 миллионов людей ежегодно в 90-х годах и всего 60 миллионов случаев смерти было вызвано табаком во второй половине 20 столетия. В большинстве стран наихудшие последствия ‘табачной эпидемии’ еще впереди, особенно среди женщин в развитых странах и среди населения развивающихся стран, так как ко времени, когда молодые курильщики настоящего времени достигнут среднего или пожилого возраста, уже будет регистрироваться около 10 миллионов табакозависимых смертей каждый год от табака (три миллиона в развитых и семь миллионов в развивающихся странах). Если существующее широкое распространение курения будет сохраняться, то около 500 миллионов населения мира в настоящее время, 250 миллионов из которых находятся в среднем возрасте, может ожидать смерть от табака.

    Европейский союз является вторым наиболее крупным производителем сигарет (749 миллиардов в 1997/98 г.г.). после Китая (1675 миллиардов в 1998 г.) и основным экспортером сигарет (400 миллиардов). Курение все шире распространяется В Центральной и Восточной Европе. Из числа шести регионов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) именно в Европе отмечается наиболее высокое потребление производимых сигарет на душу населения . Европа стоит перед необходимостью немедленного принятия призыва ВОЗ: добиться того, чтобы минимум 80% населения были бы некурящими. В 1990-1994 г. 34% мужчин и 24% женщин в Европейском союзе были курильщиками. У женщин процент курящих был снижен за счет низких показателей в Южной Европе, однако этот процент растет и эта тенденция сохранится в течение следующего десятилетия. В возрастном периоде 25-39 лет показатели еще выше: 55% у мужчин и 40% у женщин, можно ожидать, что это окажет значительное влияние на частоту заболевания в будущем. Особенно беспокоит тот факт, что во многих странах Европы курение широко распространено среди врачей общего профиля, которые наоборот должны служить примером здорового образа жизни. Подобная ситуация требует немедленного вмешательства.

    Показано, что изменения в привычках курения оказывают эффект в основном на социологическом уровне и в меньшей степени путем действий, направленных на отдельных людей (например, программы по прекращению курения конкретными лицами).

    Проведение таких акций как рекламирование запретов и повышения цен на сигареты влияют на продажу сигарет в основном среди молодежи. “Табачная политика” эффективна для снижения вредного воздействия на здоровье, а опыт показывает, что она должна быть направлена и как на предотвращения курения среди молодежи, так и на оказание помощи курящим в попытке прекращения курения. Для того, чтобы быть эффективной и успешной, табачная политика должна быть всесторонней и проводиться в течение длительного периода времени. Повышение налогов на табак, полное запрещение прямой и непрямой рекламы, создание закрытых и свободных от курения зон, крупные и яркие этикетки на табачных изделиях, предупреждающие о вреде здоровью, стремление к максимально низкому содержанию смол в сигаретах, информация о вредных воздействиях курения на организм, поощрение прекращения попыток курения, помощь в проведении контроля за здоровьем – вот необходимые меры, которые надо выполнять. выполнять.

    Нужно осознавать, что никотин является наркотическим веществом. Это означает, что некоторые курильщики нуждаются в специальной медицинской помощи с целью преодоления этой пагубной привычки.

    Важное значение правильно проводимой табачной политики можно продемонстрировать на примере Скандинавских стран, где уровень рака легкого низкий. Там с начала 70-х годов создаются и внедряются как на общем, так и на региональных уровнях программы по борьбе с курением. В Великобритании потребление табака снизилось с 1970 г на 46%., а смертность от рака легкого среди мужчин снижается с 1980 г., хотя и остается все еще высокой. Во Франции в период между 1993 и 1998 г. отмечено снижение потребления табака на 11% за счет введения антитабачных мероприятий.

    Первый пункт Европейских рекомендаций по борьбе с раком гласит:

    Не курите. Курение является важнейшей причиной преждевременной смерти.

    Если Вы курите – прекратите. С точки зрения улучшения показателей здоровья прекращение курения до начала развития рака или других серьезных заболеваний предотвращает повышение риска развития табакозависимых болезней в более позднем возрасте, даже если курение прекращается в среднем возрасте.

    Если Вы не можете бросить курить, не курите в присутствии некурящих. Ваше курение может оказать неблагоприятные воздействия на здоровье окружающих.

  3. Избегайте ожирения.
  4. Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день.

В этом разделе приведены побочные эффекты ожирения (или избыточного веса) и защитный эффект физической активности на риск развития рака. Основанием послужили данные всестороннего анализа контроля веса и физической активности, опубликованного Международным агентством по изучению рака (IARC). Так как ожирение и физическая активность связаны между собой, важно разделять их эффекты.

Ожирение.

Ожирение является одной из доказанных причин заболеваемости и смертности, занимая второе место после курения в этиологии развития хронических заболеваний в западных странах,. особенно повышая риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Ожирение широко распространено в большинстве стран Европы [определяется как индекс массы тела (ИМТ)>_30 кг/кв.м., и эта тенденция имеет склонность к росту.

Распространения ожирения варьирует от <10% во Франции до ~20% в Великобритании и Германии и еще выше в некоторых странах центральной Европы (>30%). Это связано с повышением риска рака некоторых локализаций; имеются доказательства в отношении колоректального рака , молочной железы (в постменопаузе), эндометрия, почек и пищевода (аденокарцинома). Повышенный риск сохраняется и с учетом таких факторов, как, например, физическая активность. Лишний вес (ИМТ – 25-29 кг/кв.м.) также ассоциируется с этими видами рака, хотя риск меньше.

Риск рака толстой и прямой кишок повышается почти линейно с повышением ИМТ между 23 и 30 кг/кв.м. По сравнению с ИМТ <23 кг/кв.м. риск повышается на ~50-100% у людей с ИМТ>_30 кг/кв.м. Эта взаимосвязь более выражена у мужчин, чем у женщин. Например, по данным когортного исследования Американского противоракового общества, в которое было включено почти 1,2 миллиона людей, повышенный риск рака толстой и прямой кишок у лиц с ИМТ>_30 кг/кв.м. составил 75% у мужчин и 25% у женщин по сравнению с теми, у кого ИМТ<25 кг/кв.м. Данные анализа результатов исследования позволяют предположить, что величина риска не зависит от того, имел ли человек избыточный вес в раннем взрослом возрасте или позже.

Более 100 исследований неизменно показывали наличие умеренно повышенного риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе с избыточным весом тела. Эпидемиологические исследования показывают увеличение риска развития рака молочной железы при ИМТ выше 24 кг/кв.м. Общий анализ восьми когортных исследований, включивших 340000 женщин показал увеличение риска на 30% у женщин с ИМТ >_ 28 кг/кв.м. по сравнению с теми, у которых ИМТ<21 кг/кв.м. Факторы, ослабляющие взаимосвязь между ожирением и риском развития рака молочной железы, - это семейный анамнез (более полные женщины с наличием в семейном анамнезе рака молочной железы имеют более высокий риск, чем женщины, не имеющие родственников с подобным диагнозом) и использование гормональной заместительной терапии (ГЗТ) (риск рака молочной железы, связанный с ожирением, выше у женщин, которые никогда не пользовались ГЗТ). Наоборот, среди женщин в пременопаузе ожирение не связано с повышенным риском рака молочной железы.

Существуют четкие доказательства, что избыточный вес связан с повышенным риском рака эндометрия. У женщин с ИМТ>25 кг/кв.м. отмечается 2-3-кратное повышение риска. Имеются, хотя и ограниченные, доказательства в пользу того, что величина риска у женщин в пре- и постменопаузе одинаково. Доказано, что риск выше при ожирении верхней половины тела.

Также была установлена четкая взаимосвязь между раком почки (почечноклеточным) и ИМТ также четко установлена , не зависящая от артериального давления. Лица с ИМТ >_ 30 кг/кг имеют 2-3-кратное повышение риска по сравнению с теми, у которых этот показатель составляет менее 25 кг/кв.м. Эффект аналогичен у мужчин и женщин. Обнаружена глубокая зависимость между избыточным весом и аденокарциномой нижнего отдела пищевода и кардии желудка; почти 2-кратное увеличение риска у лиц с ИМТ > 25 кг/кв.м. На основании результатов общего анализа получены данные о наличие умеренной связи между ИМТ и раком щитовидной железы (повышенный риск у людей с максимальным ИМТ составил 20% среди женщин и 50% среди мужчин). Доказательства о связи ожирения и рака желчного пузыря пока не столь убедительны, однако предполагают почти 2-кратное повышение риска, особенно у женщин.

Было подсчитано, в странах западной Европы избыточный вес или ожирение ответственны за возникновение ~ 11% всех случаев рака толстой кишки, 9% рака молочной железы, 39% рака эндометрия, 37% аденокарцином пищевода, 25% почечноклеточного рака и 24% рака желчного пузыря

Физическая активность.

Во многих исследованиях изучалась взаимосвязь между физической активностью и риском развития рака. Существуют убедительные, что некоторые виды регулярной физической активности связаны с пониженным риском колоректального рака . Предполагают также снижение риска рака молочной железы, эндометрия и предстательной железы. Защитный эффект физической активности в отношении риска развития рака усиливается с повышением уровня активности (чем больше, тем лучше), хотя такие рекомендации надо соблюдать с учетом общего состояния здоровья и соблюдать особую осторожность людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Регулярная физическая активность, сопровождающаяся напряжением, нужна для поддержания нормального веса тела, особенно у людей, ведущих сидячий образ жизни. В среднем физические упражнения надо делать в течение 30 минут 3 раза в день. Более частые и энергичные занятия несколько раз в неделю могут в результате дать еще больший эффект в отношении профилактики рака.

При некоторых видах рака защитный эффект регулярной физической активности действует независимо от контроля веса. Борьба с ожирением и избыточным весом, а также поддержание физической активности лучше всего начинать в молодом возрасте. Однако, если начать следовать здоровому образу жизни и в более позднем возрасте, положительный эффект также будет заметен. Желательно поддерживать ИМТ в пределах 18,5-25 кг/кв.м., а лица, уже имеющие излишний вес или ожирение, должны поставить перед собой цель снижения их ИМТ до <25 кг. Образ жизни, включающий в себя здоровое питание, физические упражнения и контроль веса, полезен людям не только для профилактики рака, но также и других заболеваний.

4. Увеличьте ежедневное потребление и разнообразие овощей и фруктов: включайте в свой рацион не менее 5 раз в день различные фрукты и овощи. Ограничьте употребление пищи, содержащей жиры животного происхождения.

 

Диета и факторы питания стали предметом серьезного внимания при изучении этиологии рака в 1940-х годах. Занимаясь исследованием влияния специальных диет, содержащих канцерогены, на животных, ученые начали изучать возможную связь питания с риском развития рака у человека. Сначала проводились сравнения международных данных национального потребления пищевых продуктов на душу населения и смертности от рака. При этом были получены стойкие доказательства о наличие четких корреляций между этими показателями, особенно в связи с потреблением жира с пищевыми продуктами и раком молочной железы. По мере улучшения методов оценки пищевых продуктов, а также усовершенствования различных способов анализа различных компонентов пищевых продуктов, стала зарождаться наука Эпидемиология питания.

Doll и Peto подсчитали, что от 10 до 70% всех случаев смертей от рака связаны с питанием; при более точном подсчете эта цифра составляет ~ 30%. В 1983 г. Академия наук США заключила, что после табакокурения диета и питание являются наиболее важной причиной рака. Начиная с этого момента эпидемиологические исследования были направлены на получение все более точных данных о взаимосвязи между питанием и риском рака. Большое внимание уделялось возможному влиянию употребления жира, особенно из животного происхождения. Хотя результаты экологических и экспериментальных исследований в значительной мере подтвердили наличие этой взаимосвязи, данные ретроспективных и проспективных исследований были противоречивыми, особенно это касалось рака молочной железы и колоректального рака.

Ряд эпидемиологических исследований указывает на защитный эффект высокого потребления овощей и фруктов на риск многих видов ЗО, особенно рака пищевода, желудка, толстой кишки, прямой кишки и поджелудочной железы. Несколько исследований, проведенных в Европе методом случай-контроль, показали снижение риска рака некоторых локализаций, связанное с повышением употребления овощей и фруктов. Эта связь была несколько менее выражена по результатам когортных исследований, проведенных в Северной Америке. Достаточно четко зависимость прослеживалась в случае эпителиального рака, особенно это касалось пищеварительного тракта и дыхательных путей. При изучении гормонозависимых опухолей связь между возникновением опухоли и уровнем потребления овощей и фруктов практически не прослеживалась

По данным некоторых европейских исследований, употребление в пищу хлебных злаков с высоким содержанием клетчатки и неочищенных злаков было связано с низким риском развития колоректального рака и других опухолей пищеварительного тракта. Однако несколько крупных когортных и рандомизированных исследований не подтвердили такую взаимосвязь. EPIC (Европейское проспективное исследование рака и питания) исследование изучало эту взаимосвязь среди 519978 участников исследования в возрасте 25-70 лет из 10 стран Европы. Период наблюдения составил 1939011 человеколет, при этом в анализ было включено 1065 случаев рака толстого кишечника. Употребление клетчатки в пищу снижало риск развития рака толстой кишки { относительный риск 0,75 [доверительный интервал (ДИ) 0,59-095] при наиболее высоком потреблении по сравнению с наименьшем}, защитный эффект был ярко выражен для левой половины толстой кишки и несколько меньше – для прямой кишки. После более детального анализа данных с учетом всех факторов питания относительный риск равнялся 0,58 (ДИ 0,41-0,85). Источник клетчатки существенно не влиял на защитный эффект; не пищевые дополнительные источники клетчатки не изучались. Авторы заключили, что у населения со средним низким уровнем потребления клетчатки двукратное увеличение ее потребления с пищей может снизить риск колоректального рака на 40%.

Не до конца ясная природа взаимосвязи между потреблением клетчатки и риском рака толстой кишки подтверждается двумя одновременными публикациями о результатах исследований, одно из которых подтвердило эту находку, а в другом связь не была обнаружена.

Низкая заболеваемость некоторыми типами ЗО в южных регионах Европы связывается с более низким потреблением мяса и жиров животного происхождения и более высоким потреблением рыбы, оливкового масла, овощей и фруктов, зерновых и умеренным употреблением алкоголя, характерным для этих стран. Но в настоящее время пока убедительных доказательств такой связи нет .

Потребление многих видов фруктов и овощей связывают со сниженным риском развития рака. Кроме того, появляется все больше доказательств тому, что потребление большого количества фруктов и овощей также полезно и в отношении других хронических заболеваний. Овощи и фрукты содержат большое число потенциально антиканцерогенных веществ с дополнительным и перекрестным механизмами действия. Однако точных данных об этих веществах, которые обладают защитным эффектом, пока нет. Механизмы действия пока еще не полностью изучены, однако этого и не требуется для дачи рекомендаций здравоохранению. В любом случае нельзя рекомендовать диетические добавки в виде витаминов и минералов для снижения риска рака, основываясь на недавно полученных доказательствах.

Тем не менее сложно определить точно необходимое для создания защитного эффекта количество фруктов и овощей и трудно вообразить успешное выполнение рандомизированного исследования по изучению результатов повышенного потребления этих продуктов. Наиболее достоверные данные могут быть получены на основе определения и изучения веществ , содержащихся во фруктах и овощах и ответственных за защитное действие.

Фруктами и овощами желательно дополнять каждый прием пищи и по возможности замещать ими легкие закуски между едой. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и США надо стараться увеличивать ежедневный прием фруктов и овощей до 5 раз в день (минимум 400 г/день или 2 фруктовых плода и 200 г. овощей) , что может привести к снижению риска рака. Особое внимание следует обратить на изменения привычек питания в странах центральной и восточной Европы, где быстрая смена характера питания оказало позитивное влияние на показатели смертности от хронических заболеваний.

    • Если Вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день.

     

    В странах Европейского союза существует широкая вариабельность относительно среднего количества потребления алкоголя на душу населения и предпочитаемого типа алкогольного напитка Хотя традиционно выделяют три группы стран с преобладающими характерными культурами употребления алкогольных напитков (употребление вина на юге, пива – в центральной Европе и крепких напитков – на севере), внутри стран имеются достаточно заметные различия , при этом быстро развиваются новые тенденции (например, увеличение потребления вина в северных странах, общее увеличение потребления спиртных напитков, особенно среди женщин).

    Существуют убедительные эпидемиологические доказательства того, что употребление алкогольных напитков повышает риск рака полости рта, глотки и гортани, а также плоскоклеточного рака пищевода. Отмечается тенденция к повышению риска при увеличении количества потребленного этилового спирта при отсутствии какого-либо четко определяемого порога, ниже которого эффект не проявляется.

    Хотя употребление алкоголя увеличивает риск опухолей верхнего пищеварительного и дыхательного трактов, даже без учета такого фактора как курение, употребление алкоголя в комбинации с курением значительно увеличивает риск этих видов рака, при этом каждый фактор в отдельности оказывает мультипликативный эффект . У курильщиков, употребляющих алкоголь, относительный риск этих опухолей увеличивается по сравнению с никогда не курившими и не употреблявшими алкоголь, в 10-100 раз. На самом деле, в случае полного воздержания от употребления спиртного и курения риск рака полости рта, глотки, гортани и плоскоклеточного рака пищевода в европейских странах был бы очень низким. Вероятно, механизм действия алкоголя осуществляется за счет усиления канцерогенного эффекта табака и, возможно, других канцерогенов, воздействующих на верхние отделы пищеварительного и дыхательного трактов, источником которых с большой вероятностью могут быть продукты питания. Однако, нельзя исключить прямой канцерогенный эффект ацеталдегида, основного метаболита этилового спирта, и других агентов, присутствующих в алкогольных напитках. Питание, характеризующееся дефицитом фруктов и овощей, типичное для людей, потребляющих алкоголь в большом количестве, также, вероятно, играет важную роль. При этом эффекты влияния употребления пива, вина и крепких напитков на риск рака этих локализаций не отличаются; ключевым фактором, определяющим повышение риска, является общее количество выпитого этилового спирта. Лишь несколько исследований проанализировали взаимосвязь между прекращением употребления алкоголя и риском рака верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов. Имеются четкие доказательства, что риск рака пищевода снижается на 60% через 10 и более лет после прекращения употребления алкоголя. Данных об изменении риска в отношении рака полости рта и гортани пока недостаточно. Прекращение или уменьшение приема алкоголя, особенно в сочетании с отказом от курения, оказывает положительный эффект при раке пищевода.

    Употребление алкоголя также сильно связано с риском первичного рака печени; однако эта связь может полностью или частично объясняться развитием цирроза, из чего следует, что малое или умеренное употребление алкоголя оказывает ограниченное влияние на риск рака печени. Более того, существуют некоторые доказательства, дающие возможность предположить, что значительное употребление алкоголя особенно сильно ассоциируется с раком печени среди курящих и среди людей с хроническим гепатитом С (HCV).

    Повышенный риск колоректального рака отмечен во многих когортных исследованиях и исследованиях , проведенных методом случай-контроль., величина риска линейно коррелировала с количеством потребляемого алкоголя и не зависела от типа напитка.

    В эпидемиологических исследованиях, проведенных среди различных популяций, постоянно отмечается увеличение риска рака молочной железы. Существует не ярко выраженная связь развития рака молочной железы с потреблением алкогольных напитков - повышение риска на 10% на каждые 10 г/день увеличения потребления алкоголя, возможно, достигая максимальной величины при наивысшем уровне потребления. Тем не менее эта взаимосвязь имеет огромное значение ввиду очевидного отсутствия порога - налицо большое число женщин, употребляющих малое количество алкоголя, и высокая частота заболевания. Действительно, преобладание числа случаев рака молочной железы над другими локализациями относят за счет употребления алкоголя среди европейских женщин.

    Кроме того, потребление алкоголя повышает риск травматизма на рабочем месте и во время отдыха, например, при вождении автомобиля, строительстве , плавании и т.д. Смертность от несчастных случаев, например, в Европе, также зависит от потребления алкоголя на душу населения. Более того, употребление алкоголя во время беременности оказывает вредный эффект на развитие плода в целом и его ЦНС, часто приводя к порокам развития, поведенческим и интеллектуальным отклонениям в постнатальном периоде.

    С учетом вышесказанного задача определения порога ежедневной дозы потребления алкоголя, ниже которого повышенный риск рака и других заболеваний компенсируется за счет снижения риска сердечно-сосудистый заболеваний, становится не простой.

    Конечно, такие факторы, как возраст, физиологическое состояние и характер питания, влияют на формирование порога и могут его изменять: в частности, положительные эффекты прекращения или уменьшения употребления алкоголя на сердечно-сосудистые заболевания отмечаются только в среднем возрасте.

    В заключении можно сделать вывод: имеющиеся данные служат убедительными доказательствами, что ежедневное употребление алкоголя в дозе 10 г (это приблизительно одна банка пива, один стакан вина или одна рюмка крепких напитков) связано с некоторым повышением риска развития рака молочной железы по сравнению с теми, кто вообще не употребляет спиртные напитки, в то же время ежедневная доза алкоголя, равная 20-30 г вызывает значительное повышение риска развития опухолей таких локализаций, как рак верхних отделов пищеварительного и дыхательного трактов, печени, толстой и прямой кишки.

    Все эти моменты необходимо учитывать при составлении рекомендаций, касающихся индивидуальных доз потребления алкоголя. Верхняя граница для мужчин не должна превышать 20 г этилового спирта в день (приблизительно двух банок пива, 2-х бокалов вина или 2 порций крепких напитков в день), для женщин ежедневная доза алкоголя не должна быть более 10 г в день.

  1. Необходимо избегать избыточного воздействия солнца. Особенно важно защищать от солнца детей и подростков. Люди, имеющие тенденцию к образованию солнечных ожогов, должны активно применять меры предосторожности в течение всей жизни.
  2.  

    Рак кожи преимущественно встречается среди людей со светлой кожей. Максимальная частота этого заболевания отмечается в Австралии и Новой Зеландии, т.е. там, где основная часть населения –это белокожие люди, которые ввиду особенностей географического положения постоянно подвергаются повышенному солнечному воздействию. Главной внешней причиной рака кожи является воздействие солнца, а именно ультрафиолетовая часть его спектра.

    Однако солнечное воздействие не одинаково влияет на тип вызываемой им опухоли. Существует три главных разновидности рака кожи. Плоскоклеточная карцинома имеет четкую взаимосвязь с кумулятивным солнечным воздействием. Поэтому этот вид рака кожи чаще всего встречается у тех, кому по роду своей деятельности приходится проводить длительное время на открытом воздухе. Реципиенты пересаженных органов также имеют повышенный риск этих опухолей как результат комбинированного эффекта неконтролируемого роста вируса папилломы человека (HPV) в коже за счет иммуносупрессии и воздействия солнца. Базальноклеточная карцинома является наиболее часто встречающимся видом рака кожи, но она не представляет серьезной опасности, так как проявляется только локально. Этот вид рака кожи имеет такую же этиологическую связь с воздействием солнца, как и меланома.

    Меланома кожи –самая злокачественная и одна из часто метастазирующих опухолей человека, быстро приводящая к смертельному исходу. Как было показано в результате проведенных многочисленных исследований, риск меланомы кожи связан с прерывистым интенсивным воздействием солнца. Примерами прерывистого солнечного воздействия являются прием солнечных ванн, занятие спортом на открытом воздухе. Кроме того, наличие в анамнезе солнечных ожогов, которые обычно и являются последствием прерывистого воздействия солнца, считается доказанным фактором, повышающим риск развития меланомы.

    В Европе между 60-ми и 90-ми годами 20 столетия было отмечено удвоение заболеваемости меланомой за счет увеличение интенсивности солнечного воздействия . Частота плоскоклеточного и базальноклеточного рака также возросла во всех европейских странах. Хотя эти опухоли и не представляют собой столь явной угрозы для жизни, как меланома, они составляют 95% от числа всех типов рака кожи, и на их лечение расходуются значительные средства как отдельными лицами, так и системами социального страхования.

    Для предотвращения развития рака кожи необходимо стараться уменьшать общее воздействие солнца в течение всей жизни , особенно чрезмерное солнечное воздействие и солнечные ожоги.

    Однако европейцы не одинаково предрасположены к развитию раку кожи. Наиболее часто мишенью для этого заболевания становятся люди со светлой кожей, светлыми и , особенно, рыжими волосами, веснушками и с тенденцией к солнечным ожогам.

    Наиболее сильным фенотипическим фактором риска развития меланомы кожи является наличие большого количества пигментных пятен или меланотических невусов. Анализ исследований роли различных факторов в этиологии меланомы кожи четко показал, что основным детерминантом количества невусов является генетическая предрасположенность наряду Наиболее сильным фенотипическим фактором риска развития меланомы кожи, однако, с дополнительным влиянием солнечного воздействия. Невусы могут быть внешне абсолютно безобидными, но они часто сопровождаются так называемыми атипичными пигментными пятнами, которые обычно имеют более 5 мм в диаметре, разную окраску и неправильную форму. Этот фенотип описывается как атипичный невусный синдром (АНС). АНС встречается приблизительно у 2% населения северной Европы и связан с 10-кратным повышением риска развития меланомы. Рекомендации по защите от солнечного воздействия особенно важны для населения этих стран. Некоторые больные с АНС отмечают положительный семейный анамнез, который при наличии трех и более случаев значительно повышает риск развития меланомы. Члены таких семей должны избегать пребывания на солнце и наблюдаться у дерматолога.

    Наилучшая защита от солнца – нахождение вне зоны его прямых лучей, особенно в период между 11 часами утра и 3 часами дня , так как действие УФ в это время максимальное Это должно учитываться при планирование времяпрепровождения на открытом воздухе, особенно для детей. Пребывание в тени - это дополнительная защита, закрытая, плотная хлопчатобумажная одежда также играет важную роль и является второй наиболее важное мерой профилактики. Разработка современной соответствующей одежды , способствующей профилактике солнечного воздействия, -немаловажная задача легкой промышленности.

    В последние 10-15 лет в продаже появился большой выбор широко рекламируемых различных солнцезащитных средств - кремов, гелей, масел , которые также являются средствами профилактики ожогов , особенно, кожи головы. Эти средства могут служить защитой от плоскоклеточной карциномы, однако в настоящее время нет достаточно убедительных доказательств в пользу того, что они обладают защитным эффектом в случае базальноклеточного рака и меланомы. При их использовании очень важно избегать увеличения длительности пребывания на солнце, что может привести к повышению риска развития меланомы. Современные средства обладают различной степенью защиты от вредного воздействия солнца, с чем и связано рекомендуемое время пребывание на солнце , которое должно быть указано в прилагающейся инструкции. При выборе подходящего вам солнцезащитного средства надо проявлять внимание и учитывать все показания и особенности кожи.

    В дополнение необходимо отметить, что использование соляриев небезопасно, так как в них человек подвергается излучению, подобному тому типу солнечного действия, которое может вызывать развитие меланомы кожи.

  3. Строго соблюдайте меры по предотвращению воздействия веществ, про которые известно, что они могут вызвать развитие злокачественной опухоли. Следуйте всем инструкциям по охране здоровья и соблюдения мер безопасности при работе с такими веществами. Выполняйте советы Службы национальной радиационной защиты.

 

Профилактика воздействия канцерогенов в производственной и окружающей средах явилась результатом выявления значительного числа естественных и искусственных канцерогенов, что в свою очередь привело к значительному снижению частоты возникновения злокачественных опухолей. В связи с этим Европейские рекомендации предъявляют определенные требования для категорий отдельных лиц по трем пунктам:

(1) к тем, кто должен обеспечивать своевременными и четкими инструкциями, в первую очередь, законодателей и тех чиновников, в задачу которых входит согласование результатов научных изысканий с законами Европейского союза и контролировать соответствие с этими инструкциями;

(2) к тем, кто должен следовать этим инструкциям и выполнять их с целью защиты здоровья окружающих, например, управляющим, гигиенистам и врачам на производстве;

(3) к каждому гражданину, который с целью защиты своего здоровья и здоровья окружающих, должен обращать внимание на наличие канцерогенных загрязняющих веществ и следовать инструкциям и рекомендациям, направленным на уменьшение или предотвращение их воздействия. Это могут быть и транспортные ограничения в городах, запреты на курение, использование личных средств безопасности и соблюдения утвержденных мероприятий на рабочем месте. Следование определенным инструкциям особенно важно на рабочем месте, где канцерогены могут обнаруживаться в повышенных концентрациях по сравнению с общей окружающей средой. Контроль за распространением и уровнем воздействия канцерогенов на производстве и в окружающей среде посредством соблюдения общих защитных мер исторически сыграл более важную роль в профилактике, чем индивидуальные средства защиты.

К опухолям, наиболее часто связанным с профессиональными воздействиями, относят рак легкого, мочевого пузыря, мезотелиому, рак гортани, лейкоз, ангиосаркому печени, рак носа и полости носа и кожи (не меланому). Развитие некоторых других злокачественных опухолей, например. рака полости рта, носоглотки, пищевода, желудка, толстой и прямой кишок, поджелудочной железы, молочной железы, яичка, почки, предстательной железы, головного мозга, костей, мягкотканых сарком, лимфомы и множественной миеломы. также связывают с профессиональными воздействиями, однако убедительных доказательств пока недостаточно. Большинство известных или подозреваемых в канцерогенности профессиональных веществ были изучены МАИР (Лион, Франция). В настоящее время известны 29 химических или физических агентов, групп агентов или соединений, встречающихся преимущественно на рабочих местах и классифицируемые как канцерогены для человека (Группа 1 по классификации IARC.) . В этой же группе 1 МАИР отнесло 13 отраслей промышленностей или специальностей, такие как резиновая промышленность, маляры и т.д. В странах Европейского союза производство или использование некоторых из этих химических веществ было запрещено и представляет только исторический интерес (например, газ иприт, 2-нафтиламин), некоторые производства высокого риска также прекратили существование (например, ‘Висмут’ – шахта урановой руды, где было обнаружено сильное ионизирующее излучение.). Воздействие других канцерогенов, таких как металлы и диоксины, все еще широко распространено.

35 агентов промышленных процессов классифицируются как вероятные канцерогены для человека (Группа 2А по классификации IARC). Многие вещества из этой группы все еще широко используются, например, 1,3-бутадин и формальдегид. Более 200 веществ, групп веществ или процессов характеризуются как возможные канцерогены для человека (Группа В). Эта оценка , в основном, явилась результатом экспериментальных данных. Было подсчитано, что в начале 90-х годов около 32 миллионов рабочих (23% от всех работающих) в Европейском союзе были подвержены воздействию канцерогенных веществ выше допустимого уровня. Воздействие этих агентов широко распространено и в настоящее время, но находится в основном на низком уровне. К наиболее частым производственным воздействиям относятся: солнечная радиация, пассивное курение, кристаллический кварц, выхлопы двигателей, радон, древесная пыль, бензин, асбест, формальдегид, поликлинические ароматические углеводороды, хром VI, кадмий, компоненты никеля.

Интенсивные профилактические меры на рабочих местах в течение последних десятилетий привели к предотвращению возникновения многих опухолей, связанных с профессиональным воздействием. Это было отражено документально, так, например, в случае рака мочевого пузыря, заболеваемость которым снизилась после запрещения применения бета-нафтиламина в резиновой и химической промышленности. Однако, отсрочка в применении защитных мер, и длительный латентный период для развития многих опухолей приведет в некоторых случаях к продолжению увеличения количества случаев профессионального рака в ближайшие годы. Увеличение числа случаев мезотелиомы в результате профессионального контакта с асбестом, имевшим место в прошлом, ожидается во многих европейских странах в течение последующих 10-20 лет, хотя использование асбеста было запрещено в некоторых европейских странах с начала 90-х годов. Количество всех опухолей, которые могут быть причинно связаны с канцерогенами при профессиональной деятельности и целиком или частично устранимы при определенном контроле воздействий, подсчитать трудно. Приблизительно 5% всех случаев рака связано с профессиональной деятельностью. Эта цифра зависит от степени распространенности воздействий в зависимости от географических зон, пола, возраста, социально-экономического статуса и периода времени, а также от распространения других доминирующих факторов, вызывающих рак, особенно табакокурения. Более того, эффект специфических профессиональных канцерогенов, таких как ароматические амины или полициклические углеводороды, также связан с генетическими факторами, такими как генетический полиморфизм генов NAT2 или GSTM1. Распределение этих полиморфизмов в популяциях Европейского союза довольно однородно и генетические факторы, вероятно, не определяют различия в частоте случаев профессиональных раков между популяциями в странах Европейского союза.

Воздействия факторов окружающей среды обычно относят к общим воздействиям на все население, которые обычно невозможно напрямую контролировать самим человеком. Они включают в себя загрязнение воздуха и воды, пассивное курение, наличие радона в зданиях, почве, воздействие солнечной радиации, загрязнение пищевых продуктов, например, остатками пестицидов, диоксины или эстрогены окружающей среды, химические вещества из промышленных выбросов и др. Воздействия могут быть распространенными, как в случае загрязнения воздуха, или ограниченными, например, в случае проживания населения вблизи источника загрязнения. Подобные воздействия связывают с развитием таких опухолей, как рак легкого, мочевого пузыря, лейкоз и рак кожи. Степень влияние некоторых канцерогенных воздействий окружающей среды, например, наличие мышьяка в питьевой воде, количественно не определено, хотя воздействию мышьяка, вероятно, подвергаются лишь ограниченные группы населения. Вещества, загрязняющие воздух, иногда в виде мельчайших частиц, по данным некоторых исследований, могут вызывать небольшое повышение риска рака легкого даже при отмечающихся низких уровнях воздействия в городах. Доказательства о воздействиях других широко распространенных факторов, например, дезинфекция побочных продуктов в питьевой воде, все еще не окончательны.

Хотя такие факторы окружающей среды, как пассивное курение или загрязнение воздуха, воздействующие сразу на большое количество людей в течение длительного периода времени, лишь умеренно повышают относительный риск некоторых видов рака, могут быть причиной нескольких тысяч случаев рака легкого в год в странах Европейском союзе.

Важно, чтобы для каждого вещества, подозрительного на канцерогенность, была определена его природа, степень и длительность возможной опасности при его воздействии с целью принятия мер, необходимых для предотвращения или уменьшения этой опасности. Среди этих мер наиболее важными считаются различные соответствующие оперативные процедуры. Инструкции, которым нужно следовать, могут иметь форму количественных ограничений воздействия, полученных эмпирически или посредством официальных процедур, которые все еще пока несовершенны. Определение количественного ограничения воздействия в общей и производственной окружающей среде содержит два элемента:

количественную оценку риска, связанного с данным уровнем воздействия и

уровень риска, считающийся допустимым.

Необходимо также учитывать возможность технической выполнимости и стоимость выбранного метода.

 

Ионизирующее и неионизирующее излучение.

Ионизирующее излучение в высоких дозах вызывает рак у людей: лишь несколько видов опухолей никогда не связывали с ионизирующим излучением. Этот факт был известен уже в течение нескольких последних десятилетий, а в настоящее время нам стали доступны превосходные данные и анализы научной литературы. Недавно МАИР (2003) дал определение рентгеновским лучам, гамма-лучам и нейронам как канцерогенных для человека (Группа1). Это не зависит от различного характера высвобождаемой энергии и проникающей возможности различных типов ионизирующего излучения. Действие высокодозного излучения может вести к повреждению клеток и ДНК с последующей гибелью клетки, в то время как низкие дозы могут приводить к мутациям, увеличивающим риск рака. Международная комиссия по радиологической защите (ICRP) издало рекомендации по радиационной защите, основанные на имеющихся научных данных.

Высокодозное ионизирующее излучение используется в медицине для лечения рака. В настоящее время подобные типы воздействия не рассматриваются Европейским кодексом по борьбе с раком. Однако многие данные, касающиеся влияния высоких доз излучения на человека, которыми мы располагаем, получены в результате изучения именно такого использования, а также при исследовании и наблюдении за лицами, пережившими атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки. Основным источником излучения для населения является естественный фон, как земной, так и космический (Таблица 9), в то же время искусственные источники, такие как ядерные испытания в атмосфере, ядерные аварии (например, Чернобыль) и ядерные производства, которые вызывают наибольшую обеспокоенность общественности, сопровождаются лишь очень малым воздействием.

Источники ионизирующего излучения для человека.

Источник           Мировая среднегодовая эффективная доза,

Миллизиверт (mSv)

Естественный фон           2,4

Диагностические медицинские исследования           0,3

Испытание ядерного оружия в атмосфере           0,005

Инцидент в Чернобыле           0, 002

Продукция ядерной промышленности           0,001

 

Научный комитет по изучению влияния атомного излучения ООН (UNSCEAR) дал оценку степени риска смерти от рака в результате получения острой дозы в 1000 mSv, которая составила 9% для мужчин и 13% для женщин. При постоянном воздействии эти цифры могут снизиться на 50%. Среднегодовая эффективная доза, принятая во всем мире за стандарт, составляет 2,4 mSv. Совет национальной радиологической защиты оценил степень воздействия на население в течение жизни всех источников ионизирующего излучения , что составило 1% всех видов рака, приводящих к смертельному исходу в Великобритании. Только за 1% от этого риска ответственны малые дозы от искусственных источников излучения.

В данном обзоре рассматриваются возможные эффекты естественного фонового излучения - земного - в виде радонового газа и космического излучения, с учетом имеющейся возможности их контроля. Более того, мы можем оценить риск развития ЗО в результате аварии в Чернобыле, среди рабочих на ядерных производствах и населения, проживающих вблизи ядерных установок. Дозы излучения, получаемые различными группами населения при прохождении различных диагностических процедур, вызывает у них определенное беспокойство. К таким обследованиям относятся проведение маммографии на предмет выявления опухолей молочной железы или компьютерной томографии (КТ) для диагностики рака легкого или исследования, проводящиеся при подозрении на заболевание щитовидной железы. Томографическое исследование, при проведении которого используются низкие дозы излучения, приводит к получению эффективной дозы между 0,2 и 1 mSv. Учитывая то, что риск развития рака легкого повышается на 5% при дозе 1Sv (ICRP 60), это означает что на 100 000 обследований может развиться 1-5 случаев рака, индуцированного излучением. Маммографическое обследование на предмет выявления рака молочной железы обычно сопровождается поглощенной средней дозой на молочную железу 3 mGy. В Швеции было подсчитано, что среди женщин в возрасте 50-69 лет наряду со снижением смертности на 25% от рака молочной железы благодаря программе маммографического скрининга, можно избежать 560 смертей от рака данной локализации. Подсчитано, что эффект такого излучения приведет к индукции 1-5 случаев рака молочной железы на 100 000 исследований. Хотя суммарная доза от диагностических исследований для населения мала по сравнению с естественным излучением, все же необходимо провести более глубокий анализ всех преимуществ для избежания вредного воздействия.

Неионизирующее излучение из таких источников, как силовые линии, электрические приборы, мобильные телефоны и солнечное излучение, вызывает озабоченность населения относительно их возможного канцерогенного эффекта. Международная комиссия по защите от неионизирующего излучения (ICNIRP) издало инструкции по ограничению воздействия, а немецкая (German Stralenschutzkomission) и английская (UK NRPB) комиссии недавно опубликовали обзоры по оценке риска для здоровью подобных типов излучения. Данные изучения влияния силовых линий и мобильных телефонов приводятся в этом разделе, в то время как солнечное излучение рассматривается отдельно.

Радон и рак. Радон-222 -природный химический инертный газ, который является продуктом распада (цепи) урана в земной коре. Вдыхание воздуха, содержащего радон и его продукты, приводит к воздействию излучения ,в основном за счет альфа-частиц, на клетки бронхиального эпителия и не только. Данные исследований указывают на то, что действие радона ответственно за среднегодовую эффективную дозу 1,15 mSv повсеместно, что составляет почти половину общей ежегодной эффективной дозы от естественных источников излучения. Существует выраженные вариации в уровнях воздействия радона и величине населения, подвергающегося влиянию уровней, в 10 раз превышающим общий средний. Основная часть воздействий встречается внутри помещения, особенно в тех домах, где главным источником является слой почвы под фундаментом, хотя иногда источником могут служить и строительные материалы, а также вода, в которой был растворен радон.

При проведении эпидемиологических исследований по изучению влияния высоких концентраций радона в воздухе на рабочих подземных шахт, были получены убедительные данные, указывающие на то , что действие этого газа является причиной рака легких Экстраполяция данных исследований шахтеров на подобные воздействия радона в окружающей среде позволяет предположить, что радон является второй наиболее важной причиной развития рака легкого в общей популяции после курения сигарет и что большая часть радон-индуцированных опухолей легких диагностируется у курильщиков или у тех, кто курил в прошлом. Исследования по изучению риска развития рака легких в результате воздействия радона в местах постоянного проживания подтверждают эти заключения. Данные проведенных исследований позволяют предположить, что высокие концентрации радона в воздухе не приводят к повышению показателей смертности от других ЗО, а только от рака легких.

При строительстве нового дома или любого другого здания обычно существует возможность за минимальную цену убедиться, что концентрация радона внутри помещения низкая. В уже построенных зданиях также при некоторых затратах можно снизить концентрацию радона. С точки зрения уменьшения риска такие меры могут оказаться наиболее эффективны для курящих жителей.

 

Космическое излучение и рак. В течение последних нескольких лет было проведено несколько эпидемиологических исследований по изучению частоты и смертности от ЗО среди членов авиационных экипажей. Также много исследований проводилось для оценки и измерения уровней доз космического излучения на высотах полета реактивных самолетов. Последние исследования позволили заключить, что для пилота гражданской авиации. средней типичной годовой дозой является 3-6 mSv . Уровни до 9 mSv определены у пилотов, пролетающих около 600 часов в год к полюсам на высоте 10 км и выше. Детальная оценка индивидуальной истории полетов показала, что для всех пилотов кумулятивное воздействие в течение всей жизни было ниже 100 mSv. Результаты изучения частоты возникновения ЗО и смертности среди этой группы населения пока неокончательны, хотя для большинства когорт общие показатели частота и смертности от рака не были повышенными по сравнению с общей популяцией. Что же касается отдельных локализаций опухолей, то была отмечена как повышенные так и пониженные стандартизированные показатели заболеваемости и смертности без определенного характера. В настоящее время мы не располагаем данными, свидетельствующими о повышении риска развития лейкоза, за исключением результатов исследования, проведенного среди датских пилотов, основанного только на 14 случаях. Чаще отмечалось повышение риска рака молочной железы, который также ассоциируется с излучением. Роль других факторов , таких например, как поздние роды или ограниченное количество родов, по-видимому, не всегда принимались во внимание при оценке этих находок. Также было обнаружено увеличение частоты рака кожи и меланомы. Для подтверждения связи этих опухолей с излучением необходимо более детальное изучение поведения исследуемых в свободное время, возможного влияния других профессиональных воздействий или их комбинацией.

Имеющиеся в настоящее время данные не указывают на то, что ионизирующее излучение может каким-то образом влиять на частоту ЗО среди членов экипажей самолетов, а настоящие инструкции, согласно которым эти профессиональные группы относятся к имеющим контакт с радиацией, в достаточной мере контролируют профессиональное воздействие. Лишь у некоторых пассажиров когда-либо в результате аккумуляции лучевая доза от космического излучения может стать такой же, как и у членов экипажей. Поэтому каких- либо особых мер предосторожностей не требуется .

Радиоактивный йод и рак щитовидной железы.

 

Ионизирующее излучение является единственной, доказанной причиной рака щитовидной железы у человека, хотя лишь малая часть случаев рака щитовидной железы вызывается излучением. Щитовидная железа высоко чувствительна к ионизирующему излучению, скорее всего, за счет ее поверхностного расположения, высокого уровня оксигенации и высокой частоты обмена клеток. Общий анализ результатов семи исследований выявил, что рак щитовидной железы индуцировался даже низкими дозами наружного гамма-излучения у детей, но редко развивался после воздействия в более позднем возрасте. Данные исследований среди людей, переживших атомную бомбардировку подчеркивают сильный модифицирующий эффект возраста на момент воздействия, при этом не отмечается повышенный риск развития опухоли у людей старше 20 лет. В течение 14 лет после Чернобыльской аварии было диагностировано ~ 1800 случаев рака щитовидной железы на территориях трех наиболее подвергшихся излучению стран среди детей моложе 15 лет, в то же самое время лишь 3-4 случая рака щитовидной железы у детей выявлялись ежегодно в тех же зонах до аварии. Там же не было отмечено увеличение числа случаев рака щитовидной железы как следствия аварии в Чернобыле среди взрослого населения.

Наибольшую озабоченность относительно использования в медицинских целях ионизирующего излучения вызывала возможность индуцирования рака щитовидной железы при проведении обследований или лечении щитовидной железы радиоактивным йодом. В западных странах ежегодное число обследований щитовидной железы с применением радиоактивного йода в настоящее время составляет 5 на 1000 людей. Среди больных, преимущественно взрослых, получающих лечение йодом-131 по поводу увеличения щитовидной железы, не отмечается повышенного риска развития рака щитовидной железы. Кроме того, вероятно, дозы, находящиеся в пределах 100-300 Грей, поглощаемые щитовидной железой в процессе лечения, вызывают не канцерогенную трансформацию, а гибель клеток .

 

Работники ядерного производства.

 

Много исследований проводилось по изучению развития ЗО среди работников ядерной промышленности. В основном, степень ионизирующих воздействий на этих работников соответствовала международным стандартам. Однако, многие сотрудники завода Маяк в России получали высокие дозы излучения в течение длительного времени, при этом среди них был отмечен повышенный (но плохо оцененный) риск развития некоторых видов опухолей . Некоторые исследования среди работников ядерной отрасли носили ограниченный характер из-за относительного малых размеров групп наблюдений и/или короткого периода наблюдения. Более крупные исследования включали обобщенный анализ ~ 95000 работников в Канаде, США и Великобритании и когорты > 100000 работников ядерного производства в Японии (хотя и с коротким периодом наблюдения) и в Великобритании. В большей части исследований изучалась только смертность. Полученные результаты были не однозначны, в основном, за счет низкой достоверности. В исследуемых когортах показатели смертности часто были ниже, чем в общей популяции, что можно объяснить, вероятнее всего, факторами, связанными определенным отбором, существующим в данной отрасли и продолжительностью стажа работы. По данным более крупных исследований, была отмечена тенденция к увеличению риска развития лейкоза по мере повышения дозы излучения, в то же время доказательств относительно дозозависимого характера риска развития солидных опухолей было меньше.

Однако доверительные границы для предварительной оценки трендов относительно широки и включают риск, эстраполированный от японцев, переживших атомную бомбардировку, а также разброс значений как более высоких, так и более низких.

Более точные данные будут получены в результате проводящегося международного исследования по изучению риска развития ЗО среди работников ядерного производства.

В настоящее время результаты проведенных исследований не указывают на необходимость изменения существующих мер радиационной защиты для работников отрасли.

 

Население, проживающие вблизи ядерных установок.

 

В течение последних лет были проведены различные исследования по изучению риска развития ЗО среди групп населения, проживающего вблизи ядерных установок в основном в западной Европе и Северной Америке. Дозы излучения, получаемые этим населением, были обычно на несколько порядков ниже по сравнению с теми, которые получали люди, проживающие около реки Теча в России во время крупных выбросов с производства Маяк. Имеются доказательства повышения риска развития опухолей в последней группе, хотя оценка этого риска представляла определенные трудности.

Не отмечено общего повышения частоты случаев рака взрослого населения вблизи ядерных установок. Результаты некоторых исследований указывали на увеличения частоты злокачественных опухолей у детей, особенно лейкоза. Показатели заболеваемости возрастали с приближением к ядерным перерабатывающим заводам, особенно это было выражено в Sellafield и Dounreay в Великобритании и, в меньшей степени, La Hague во Франции. Интерпретация результатов этих исследований часто затрудняется как из-за малого числа наблюдений , так и из-за методологических особенностей проведения исследований (корреляционные исследования). Оценка лучевых доз, полученных проживающими вблизи ядерных установок не дает возможность предположить, что повышенный риск развития лейкоза у детей можно объяснить радиоактивными выбросами. Исследования, проведенные методом случай-контроль обычно не указывают на ясные связи с привычками образа жизни и поведения, которые могли бы способствовать усилению воздействий окружающей среды. Исследование методом случай-контроль вокруг Sellafield позволяет предположить связь между лейкозом у детей и профессиональным лучевым воздействием на отца до момента зачатия. Однако подобные данные были получены лишь в этом исследовании и, возможно, являются случайной находкой. При попытке объяснения повышения риска был упомянут такой фактор, не имеющий отношения к радиации, как смешение населения в изучаемой популяции. Однако пока неясно, может ли это служить объяснением полученных данных.

В настоящее время пока нет оснований для внесения каких-либо изменений в существующие правила за контролем по лучевому воздействию на население. Однако желательно постоянно наблюдать за уровнем радиоактивности окружающей среды и частоты случаев ЗО в зоне ядерных установок.

 

Силовые линии и рак

 

Силовые линии являются источником низкочастотных электромагнитных полей (ЧНЧ) в пределах - 50-60 гц. Действие электрических полей не достигают людей внутри помещений, но магнитные поля проникают через большинство материалов и вызывают дополнительное воздействие, которое выше, чем типичное фоновое поле (около 0,1 мТ) на расстоянии в пределах до 50 метров от силовых линий в зависимости от вольтажа и конфигурации провода. Влияние на здоровье человека этого неионизирующего типа излучения изучалось в течение более 20 лет в различных эпидемиологических исследованиях. Первое сообщение о возможной связи между развитием злокачественных опухолей у детей и воздействием силовых линий относится к 1979 г. После этого появилось по меньшей мере 24 сообщения по данному вопросу. Позднее были опубликованы данные двух крупных исследований, результаты которых позволили предположить значительное увеличение (в 1,7-2,0 раза) частоты случаев лейкоза у детей при очень редко встречающихся полях - выше 0,3 или 0,4 мТ. Это увеличение можно объяснить за счет отбора пациентов, а также погрешностей в интерпретации данных публикаций, при этом биологический механизм не известен.

На основании данных исследований, насчитывающих большое число случаев ЗО, можно заключить, что превышения частоты случаев рака среди взрослого населения, проживающего вблизи силовых линий, не существует, однако данные некоторых исследований по изучению влияния профессиональных факторов позволяют предположить возможность наличия связи между развитием отдельных опухолей и воздействием низкочастотных магнитных полей .

МАИР классифицировал низкочастотные магнитные поля как возможно канцерогенные для человека (Группа 2В), в то же самое время электрические низкочастотные поля не рассматриваются как канцерогенные для человека (Группа 3). Эта оценка учитывает только вероятность наличия взаимосвязи, но не принимает во внимание величину возможного риска как для отдельного человека, так и для популяции в целом. Результаты эпидемиологических исследований дают основание предположить, что ощутимые эффекты влияния магнитных полей, если они и существуют, то сконцентрированы среди достаточно высоких и редко встречающихся воздействий.

 

Мобильные (сотовые) телефоны и рак.

 

Использование мобильной связи и ее возможное отрицательное влияния на здоровье привлекают все больше внимания общественности. Сообщения об увеличении частоты возникновения опухолей головного мозга среди пользователей мобильных телефонов, описание подобных случаев в прессе и информация относительно тепловых, а также магнитных эффектов на организм, позволили предположить возможность наличия определенной стимуляции опухолевого роста подобным воздействием. Этот факт наряду с возросшим стремлением населения стать абонентами сотовой связи усиливает обеспокоенность среди населения. Излучение от мобильных телефонов не является ионизирующим, так же как и излучения от микроволновых печей и электрических проволочных приборов ( фены, обогреватели и др.) , радаров. Радиочастотные сигналы, издаваемые этими устройствами, колеблются между 450-2200 Мгц., т.е. в микроволновом диапазоне электромагнитного спектра.

Всесторонний обзор данных эпидемиологических исследований был недавно сделан Boice и McLaughin и опубликован Шведским управлением по радиационной защите. После проведения анализа девяти крупных исследований авторы сделали заключение (2 когортных исследования ЗО, 3 госпитальных исследования проведенных методом случай-контроль,1 популяционное исследование методом случай-контроль по изучению частоты возникновения опухолей и 2 исследования по изучению их распространенности методом случай-контроль) об отсутствии значительной взаимосвязи между развитием опухолей головного мозга и использованием мобильных телефонов, независимо от длительности пользования, типа телефона (дигитальный или подобный ему), морфологии опухоли или стороны поражения. Однако период наблюдения на сегодняшний момент пока еще достаточно незначительный и, если даже величина относительного риска, скорее всего, не превысит 1,3, важно следить за подобным воздействием для исключения возможности каких-либо отдаленных эффектов. С другой стороны, ни один биологический механизм не подтверждает наличия причинной связи и не существует доказательств относительно отрицательных эффектов на лабораторных животных.

Страница 1  2
Астра Зенека

Консультация по отказу от табакокурения

Очные консультации:

запись по телефонам

8 (499) 612-8845,
8 (499) 323-5644,
(звонить с 11 до 17 час., будни)

Консультации через Интернет:

http://www.pror.ru/nosmoking.shtml

Для всех, кто курит, решил бросить курить, уже бросил или никогда не курил Доктор - Онкология 2005 - РЛС - Российский научный центр рентгенорадиологии


 

Яндекс.Метрика

Переход на страницу для специалистов

Вы подтверждаете что являетесь специалистом

Да