Европейские рекомендации по борьбе со злокачественными
опухолями и их научное обоснование.
третья версия.

Страница 1 2 3

Введение.

С момента создания последнего варианта Европейских рекомендаций по борьбе с раком в состав Европейского союза вошли новые государства-члены. В 2004 году планируется его дальнейшее расширение .В состав ЕС войдут Кипр, Чешская республика, Венгрия, Эстония, Мальта, Латвия, Литва, Польша, Словения и Словакия. В настоящее время предполагается, что Болгария и Румыния будут приняты в члены организации в 2007 г. с последующим включением Турции. Такое расширение состава стран-участниц позволит проводить более детальное наблюдение и изучение многочисленных групп населения с их разнообразными образами жизни и различными уровнями риска развития злокачественных опухолей (ЗО).

Различия, существующие между средиземноморскими, скандинавскими странами, странами Центральной и Восточной Европы, весьма существенны. Включение новых государств в состав ЕС сразу же ставит вопрос о пересмотре существующих рекомендаций с учетом специфических особенностей, характерных для этих стран.

В этой статье Европейский союз будет представлен 15-ти настоящими государствами-членами (Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Португалия, Испания, Швеция и Великобритания) и еще 10 странами, которые будут включены в 2004 г. (Кипр, Чешская республика, Венгрия, Эстония, Мальта, Латвия, Литва, Польша, Словения, и Словакия)

Основные данные по заболеваемости и смертности от ЗО в Европейском союзе.

В 2000 г. в Европейском союзе планировалось выявление 1892000 случаев всех форм ЗО (за исключением немеланомных опухолей кожи): это число распределялось почти поровну между обоими полами, хотя отмечено некоторое преобладание рака у мужчин (1014000) по сравнению с женщинами (878000). В том же 2000 г. ожидалось 1156000 случаев смерти в Европейском союзе, где ЗО были основной причиной смерти. Из этого числа мужчины составляли 651000 и женщины - 504000.

Наиболее часто встречающейся формой рака в Европейском союзе в 2000 г., был рак толстой кишки. При этом общее число новых случаев составило 258000. Из этого числа 123000 случаяев заболевания было диагностировано среди мужчин и 135000 случаев – среди женщин. 138000 случаев смерти от колоректального рака в странах Европейского союза были распределены следующим образом: 70000 случаев -среди мужчин и 68000 случаев – среди женщин.

В 2000 г. было выявлено 241000 случаев рака легкого, при этом подавляющее большинство заболевших составляли мужчины - 192000 , а женщины - 49000. В том же году в Европейском союзе было зарегистрировано 231000 случаев смерти, причиной которых явился рак легкого, при этом 183000 - среди мужчин и 49000 - среди женщин.

В 2000 г.было диагностировано 95000 случаев рака желудка: 57000 – у мужчин, и 38000 – у женщин.

У женщин в 2000 г. было выявлено 244000 первичных случаев рака молочной железы, при этом число смертей от этого заболевания составило 91 000. В 2000 г. у мужчин в Европейском союзе зарегистрировано 157000 случаев рака предстательной железы и 66500 случаев смерти, вызванных этим заболеванием.

Риск развития ЗО, связанный с возрастом, быстро увеличивался по мере старения населения: существует по меньшей мере 2-х кратная разница между риском развития рака в возрасте 40-50 лет и 70-80 лет. Даже если возрастно-специфическая частота рака остается на том же уровне что и в 1980 г., ожидается значительное увеличение числа случаев рака, диагностированного в первые два десятилетия 21 столетия. Это является следствием старения населения – увеличивается продолжительность жизни как мужчин так и женщин. Поколение, рожденное в период бума деторождения после второй мировой войны, пользующееся достижениями современной медицины и не перенесшее крупных войн , достигнет возраста, когда рак станет реальной серьезной проблемой с первых дней же этого столетия. Резко возрастет число случаев ЗО, особенно для таких локализаций , как предстательная железа: средний возраст постановки диагноза рака предстательной железы в настоящее время в странах Европейского союза составляет 75 лет.

Противораковая борьба.

Злокачественные опухоли встречаются довольно часто и являются важной проблемой для здравоохранения, так как более половины людей, которым был поставлен диагноз злокачественного новообразования, впоследствии умирают от него. Таким образом, концепция ‘Противораковой борьбы’ была разработана для решения проблемы рака с целью как снижения заболеваемости, так и смертности.

Первичная профилактика.

Наиболее очевидными путями предотвращения смертности от ЗО являются разработка новых методов лечения различных форм рака или же выявление и разработка способов остановки развития клинически проявляющегося рака в начальных стадиях. В настоящее время под профилактикой рака подразумевают выявление факторов, способствующих возникновению ЗО (детерминантов риска) среди тех факторов, которые по данным эпидемиологических исследований могут быть связаны с развитием заболевания (факторы риска ). Прекращение и уменьшение воздействия таких факторов на человека приведет к снижению риска развития опухолей.

Существует ряд неопровержимых доказательств того, что рак является предотвратимым заболеванием. В различных популяциях во всем мире отмечаются различные уровни частоты ЗО и эти уровни изменяются со временем в определенном и прогнозируемом порядке. У мигрантов быстро происходит изменения уровней риска развития рака в ту или иную сторону при переселении : величины риска приобретают уровни их нового места жительства, причем иногда в течение жизни одного поколения. Так, у японцев, которые переехали из Японии в Калифорнию, высокие показатели уровня рака желудка, характерные для Японии, поменялись на высокие показатели рака молочной железы и колоректального рака , отмечающиеся среди жителей их новой родины.

Более того, группы населения, чьи привычки образа жизни отличают их от других членов общины, часто имеют различную степень риска ЗО (например, адвентисты Седьмого дня и мормоны).

С учетом вышеизложенного можно считать, что 80 или даже 90% случаев ЗО в западных странах вызваны причинами окружающей среды; определение ‘окружающая среда’ в широком смысле включает большой ряд еще мало изученных продуктов питания, социальную и культурную деятельность. Хотя причины рака, которые можно предотвратить, еще четко не идентифицированы, полагают, что они существуют в настоящее время для почти половины случаев рака. Таким образом, первичная профилактика онкологических заболеваний является одной из важнейших задач здравоохранения.

Вторичная профилактика.

При постановке диагноза ЗО на ранней стадии вероятность успешного лечения повышается. Конечно, очень важно знать все признаки и симптомы заболевания, однако рак, проявляющийся симптоматически, часто находится уже в поздней стадии.

Скрининг –это выявление и лечение болезни до появления симптомов. Раннее выявление и лечение рака среди людей, у которых еще нет симптомов данного заболевания , позволяет снизить смертность от рака..

Третичная профилактика.

Одним из важных способов снижения и предотвращения смертности от рака – это лечение уже существующего заболевания. Мы можем уже говорить о некоторых важных прорывах в лечении рака, которые дали нам возможность лечить опухоли, ранее считавшиеся неизлечимыми. Заметные успехи достигнуты в лечении тератомы яичка, лимфогранулематоза, лейкоза у детей, опухоли Вилмса и хорионкарциноме. Достижения в улучшении выживаемости при основных видах рака оказались не такими успешными, как ожидалось. Адьювантная химиотерапия и тамоксифен улучшили выживаемость при раке молочной железы, адьювантная химиотерапия также внесла свой вклад в улучшении прогноза при раке яичников и раке толстого кишечника, отмечены также определенные успехи, связанные с некоторыми другими методами лечения.

Достижения медицинской науки привели к успехам современной анестезиологии, что позволило большему числу больных перейти из разряда неоперабельных в операбельные, при этом операции стали безопаснее, улучшился контроль за инфекционными и бактериальными заболеваниями, совершенствование методов визуализации улучшило диагностику опухолей, а современная аппаратура позволяет более точно подбирать адекватные дозы облучения и лекарственных препаратов. Все это привело к тому, что больные могут получать более качественное лечение, в результате чего их прогноз улучшается.

Большое значение имеет качество жизни. К важным достижениям современной медицины можно отнести лечение, направленное на сохранение молочной железы, которое почти полностью вытесняет традиционную радикальную мастэктомию у большинства женщин; больше выполняется пластических реконструктивных операций на молочной железе; реже стали выполняться ампутации конечностей по поводу сарком костей и мягких тканей; усовершенствовались колостомы.

Принимая во внимание тот факт, что рак является важной проблемой здравоохранения и одной из наиболее частых причин преждевременных и предотвратимых смертей в Европе, целью Европейских рекомендаций против рака является разработка мер, которые могут привести к снижению заболеваемости и смертности от ЗО.

Европейские рекомендации по борьбе с раком были составлены, а затем одобрены Высшим комитетом экспертов по раку Европейской комиссии в 1987 г. В 1994 г. Европейская комиссия предложила Европейской школе онкологов созвать группу международных экспертов для изучения и рассмотрения возможности пересмотра научных аспектов рекомендаций, представленных в настоящем документе. Новый вариант был принят Комитетом экспертов по раку на совещании в ноябре 1994 г.

Эта публикация основана на втором пересмотре и является третьим вариантом Европейских рекомендаций по борьбе с раком. Данный проект был профинансирован программой “Европа против рака” Европейской комиссии. Исполнительный комитет был образован с целью руководства проектом и в него были вовлечены специалисты различных областей здравоохранения, онкологи, а также представители Лиг рака (противораковых союзов) и департаментов профилактики министерств здравоохранения в Европе.

Был учрежден Научный комитет, в который вошли несколько независимых экспертов, а председатели созданных подкомитетов анализировали рекомендации по специфическим темам. Более 100 ученых-медиков внесли свой вклад в подготовку этого пересмотра. Ниже приводятся научные обоснования каждого предложенного пункта Европейских рекомендаций по борьбе с раком наряду с обсуждением других факторов, которые также рассматривались, но не были включены в данный документ.

Любая рекомендация по снижению частоты возникновения рака не должна вести к повышению риска других заболеваний. Соблюдение пересмотренных Европейских рекомендаций по борьбе с раком приведут также к прогрессу и в других областях здравоохранения.

Многие показатели здоровья населения могут быть улучшены , а смертность от рака значительно снижена, если мы будем придерживаться более здорового образа жизни.

  1. Не курите; если же Вы курите – остановитесь . Если Вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих.
  2. Старайтесь избегать ожирения.
  3. Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день.
  4. Увеличьте ежедневное потребление и ассортимент овощей и фруктов; Старайтесь включать в свой рацион не менее 5 раз в день различные фрукты и овощи. Ограничьте употребление продуктов, содержащих жиры животного происхождения.
  5. Если Вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день.
  6. Старайтесь избегать избыточного солнечного воздействия. Особенно важно защищать от солнца детей и подростков. Люди, имеющие тенденцию к солнечным ожогам должны применять защитные меры в течение всей своей жизни.
  7. Строго следуйте правилам, направленным на предупреждение любого контакта с веществами, вызывающими рак. Выполняйте советы Службы Национальной радиационной защиты.
  8. Существуют программы здравоохранения, выполнение которых может предотвратить развитие рака или увеличить вероятность излечения от этого заболевания.

  9. Женщины старше 25 лет должны принимать участие в скрининге рака шейки
  10. рака шейки матки.

    в соответствии с Европейскими положениями о гарантиях качества при скрининге

    матки. Это должно происходить в рамках программ контроля качества процедур

  11. Женщины старше 50 лет должны участвовать в скрининге рака молочной
  12. железы. Это должно происходить в рамках программ контроля качества процедур в соответствии с Европейскими положениями о гарантиях качества при маммографическом скрининге.

  13. Мужчины и женщины старше 50 лет должны принимать участие в скрининге

колоректального рака .

11.Участвуйте в программах вакцинации против вирусного гепатита В.

Важно также отметить, что каждый человек может придерживаться выбранного им образа жизни. В некоторых случаях он может привести к снижению риска развития рака. Подобные варианты поведения , лежащие в основе рекомендаций, приведены ниже.

  1. Не курите; если же Вы курите – остановитесь . Если Вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих.
  2. Если Вы не можете бросить курить, не курите в присутствии некурящих. Ваше курение может оказать неблагоприятные воздействия на здоровье окружающих.

    Если Вы курите – прекратите. С точки зрения улучшения показателей здоровья прекращение курения до начала развития рака или других серьезных заболеваний предотвращает повышение риска развития табакозависимых болезней в более позднем возрасте, даже если курение прекращается в среднем возрасте.

    Не курите. Курение является важнейшей причиной преждевременной смерти.

    Первый пункт Европейских рекомендаций по борьбе с раком гласит:

    Важное значение правильно проводимой табачной политики можно продемонстрировать на примере Скандинавских стран, где уровень рака легкого низкий. Там с начала 70-х годов создаются и внедряются как на общем, так и на региональных уровнях программы по борьбе с курением. В Великобритании потребление табака снизилось с 1970 г на 46%., а смертность от рака легкого среди мужчин снижается с 1980 г., хотя и остается все еще высокой. Во Франции в период между 1993 и 1998 г. отмечено снижение потребления табака на 11% за счет введения антитабачных мероприятий.

    Нужно осознавать, что никотин является наркотическим веществом. Это означает, что некоторые курильщики нуждаются в специальной медицинской помощи с целью преодоления этой пагубной привычки.

    Проведение таких акций как рекламирование запретов и повышения цен на сигареты влияют на продажу сигарет в основном среди молодежи. “Табачная политика” эффективна для снижения вредного воздействия на здоровье, а опыт показывает, что она должна быть направлена и как на предотвращения курения среди молодежи, так и на оказание помощи курящим в попытке прекращения курения. Для того, чтобы быть эффективной и успешной, табачная политика должна быть всесторонней и проводиться в течение длительного периода времени. Повышение налогов на табак, полное запрещение прямой и непрямой рекламы, создание закрытых и свободных от курения зон, крупные и яркие этикетки на табачных изделиях, предупреждающие о вреде здоровью, стремление к максимально низкому содержанию смол в сигаретах, информация о вредных воздействиях курения на организм, поощрение прекращения попыток курения, помощь в проведении контроля за здоровьем – вот необходимые меры, которые надо выполнять. выполнять.

    Показано, что изменения в привычках курения оказывают эффект в основном на социологическом уровне и в меньшей степени путем действий, направленных на отдельных людей (например, программы по прекращению курения конкретными лицами).

    Европейский союз является вторым наиболее крупным производителем сигарет (749 миллиардов в 1997/98 г.г.). после Китая (1675 миллиардов в 1998 г.) и основным экспортером сигарет (400 миллиардов). Курение все шире распространяется В Центральной и Восточной Европе. Из числа шести регионов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) именно в Европе отмечается наиболее высокое потребление производимых сигарет на душу населения . Европа стоит перед необходимостью немедленного принятия призыва ВОЗ: добиться того, чтобы минимум 80% населения были бы некурящими. В 1990-1994 г. 34% мужчин и 24% женщин в Европейском союзе были курильщиками. У женщин процент курящих был снижен за счет низких показателей в Южной Европе, однако этот процент растет и эта тенденция сохранится в течение следующего десятилетия. В возрастном периоде 25-39 лет показатели еще выше: 55% у мужчин и 40% у женщин, можно ожидать, что это окажет значительное влияние на частоту заболевания в будущем. Особенно беспокоит тот факт, что во многих странах Европы курение широко распространено среди врачей общего профиля, которые наоборот должны служить примером здорового образа жизни. Подобная ситуация требует немедленного вмешательства.

    Подсчитано, что во всем мире курение являлось причиной смерти 4 миллионов людей ежегодно в 90-х годах и всего 60 миллионов случаев смерти было вызвано табаком во второй половине 20 столетия. В большинстве стран наихудшие последствия ‘табачной эпидемии’ еще впереди, особенно среди женщин в развитых странах и среди населения развивающихся стран, так как ко времени, когда молодые курильщики настоящего времени достигнут среднего или пожилого возраста, уже будет регистрироваться около 10 миллионов табакозависимых смертей каждый год от табака (три миллиона в развитых и семь миллионов в развивающихся странах). Если существующее широкое распространение курения будет сохраняться, то около 500 миллионов населения мира в настоящее время, 250 миллионов из которых находятся в среднем возрасте, может ожидать смерть от табака.

    Хотя наибольшую опасность представляет курение сигарет, сигары также могут вызывать различные расстройства здоровья в случае вдыхания дыма. Курение как сигар, так и трубки может привести к развитию рака полости рта, глотки, наружных отделов гортани и пищевода. Имеются достоверные научные доказательства того, что бездымный табак, который сосут, жуют или вдыхают, также ассоциируется с повышенным риском рака.

    Пассивное курение несколько увеличивает риск рака легких, а также риск заболеваний сердца и дыхательной системы, причем оно особенно вредно для маленьких детей. Курение во время беременности повышает риск мертворождения, уменьшает вес младенца при рождении и влияет на умственное и физическое развитие ребенка в будущем, в то же самое время курение одним из родителей после рождения ребенка повышает риск развития у ребенка инфекции дыхательного тракта, тяжелой астмы и внезапной смерти.

    Табачный дым, присутствующий в окружающей среде и исходящий от курильщиков, способствует так называемому ‘пассивному курению’, оказывающему вредное воздействие на людей, вдыхающих его.

    Характеристика привычек курения среди молодых людей является определяющим фактором плохих показателей здоровья и высокой смертности во второй половине этого столетия. Период от начала курения до отказа от этой привычки будет определять уровень смертности в течение последующих нескольких десятилетий , что требует привлечения срочного внимания руководства органов здравоохранения по всей Европе.


    Прекращение курения эффективно: даже в среднем возрасте отказ от курения до начала возникновения рака или других серьезных заболеваний позволяет избежать в дальнейшем повышенного риска, связанного с табаком, а положительный эффект от прекращения курения в более раннем возрасте еще более очевиден.

    Большинство из тех, причиной чьей смерти был табак, не всегда относились к категории заядлых курильщиков.

    В пределах Европейского союза табак является самой главной причиной смерти. Среди некурящих смертность от рака медленно снижается, общая же смертность снижается достаточно быстро.

    Те, причина чьей смерти в среднем возрасте (35-69 лет) будет табак, потеряют около 20-25 лет от ожидаемой продолжительности жизни некурящих.

    Риск развития рака легкого значительно повышен у тех, кто начинает регулярно курить в юношеском (13-19 лет) возрасте; если же они становятся постоянными курильщиками , то половина из них в итоге будет убита табаком (приблизительно ¼ - в пожилом возрасте и ¼ - в среднем возрасте).

    Опасности, ожидающие курильщика.

    Половина смертельных случаев приходится на средний возраст, при этом курильщики теряют 20-25 лет от своей предполагаемой продолжительности жизни по сравнению с некурящими; остальные смертельные случаи имеют место в более позднем возрасте, когда потеря ожидаемой продолжительности жизни составляет 7-8 лет. Однако в настоящее время имеются четкие доказательства того, что прекращение курения до начала развития рака или других серьезных заболеваний позволяет в большой степени избежать повышения риска смерти от табака, в более позднем возрасте, даже если отказ от курения произошел в среднем возрасте (Табл.7).

    Курение вызывает также много других заболеваний, наиболее важным из которых являются: обструктивный легочный процесс (чаще называемый хроническим бронхитом), повышенный риск заболеваний сердца и инсульт. Показатели смертности курильщиков с большим стажем в среднем возрасте (35-69 лет) в 3 раза выше, чем среди никогда не куривших; приблизительно половина заядлых курильщиков , начавших курить в раннем возрасте, в итоге умирают от этой привычки.

    Подсчитано, что 25-30% всех смертей от рака в развитых странах связано с курением . По данным результатов исследований, проведенных в Европе, Японии и Северной Америке, от 87 до 91% рака легких у мужчин и от 57 до 86% рака легкого у женщин связано с курением сигарет. Для людей обоего пола доля случаев рака пищевода, гортани и полости рта, связанного с воздействием только табака или в сочетании с алкоголем, колеблется между 43 и 60%. Большее число случаев рака мочевого пузыря и поджелудочной железы и гораздо меньше случаев рака почки, желудка, шейки матки, носовой полости и миелоидный лейкоз, также причинно связаны с потреблением табака. Из-за длительности латентного периода табакозависимых опухолей , наблюдаемых в настоящее время, связаны с курением сигарет в течение нескольких предшествующих десятилетий. В случае прекращения курения повышенный риск индуцированного курением рака резко снижается. Положительный эффект от этого становится очевиден в течение 5 лет, и эта тенденция со временем заметно прогрессирует

  3. Избегайте ожирения.
  4. Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день.

В этом разделе приведены побочные эффекты ожирения (или избыточного веса) и защитный эффект физической активности на риск развития рака. Основанием послужили данные всестороннего анализа контроля веса и физической активности, опубликованного Международным агентством по изучению рака (IARC). Так как ожирение и физическая активность связаны между собой, важно разделять их эффекты.

Ожирение.

Ожирение является одной из доказанных причин заболеваемости и смертности, занимая второе место после курения в этиологии развития хронических заболеваний в западных странах,. особенно повышая риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Ожирение широко распространено в большинстве стран Европы [определяется как индекс массы тела (ИМТ)>_30 кг/кв.м., и эта тенденция имеет склонность к росту.

Распространения ожирения варьирует от <10% во Франции до ~20% в Великобритании и Германии и еще выше в некоторых странах центральной Европы (>30%). Это связано с повышением риска рака некоторых локализаций; имеются доказательства в отношении колоректального рака , молочной железы (в постменопаузе), эндометрия, почек и пищевода (аденокарцинома). Повышенный риск сохраняется и с учетом таких факторов, как, например, физическая активность. Лишний вес (ИМТ – 25-29 кг/кв.м.) также ассоциируется с этими видами рака, хотя риск меньше.

Риск рака толстой и прямой кишок повышается почти линейно с повышением ИМТ между 23 и 30 кг/кв.м. По сравнению с ИМТ <23 кг/кв.м. риск повышается на ~50-100% у людей с ИМТ>_30 кг/кв.м. Эта взаимосвязь более выражена у мужчин, чем у женщин. Например, по данным когортного исследования Американского противоракового общества, в которое было включено почти 1,2 миллиона людей, повышенный риск рака толстой и прямой кишок у лиц с ИМТ>_30 кг/кв.м. составил 75% у мужчин и 25% у женщин по сравнению с теми, у кого ИМТ<25 кг/кв.м. Данные анализа результатов исследования позволяют предположить, что величина риска не зависит от того, имел ли человек избыточный вес в раннем взрослом возрасте или позже.

Более 100 исследований неизменно показывали наличие умеренно повышенного риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе с избыточным весом тела. Эпидемиологические исследования показывают увеличение риска развития рака молочной железы при ИМТ выше 24 кг/кв.м. Общий анализ восьми когортных исследований, включивших 340000 женщин показал увеличение риска на 30% у женщин с ИМТ >_ 28 кг/кв.м. по сравнению с теми, у которых ИМТ<21 кг/кв.м. Факторы, ослабляющие взаимосвязь между ожирением и риском развития рака молочной железы, - это семейный анамнез (более полные женщины с наличием в семейном анамнезе рака молочной железы имеют более высокий риск, чем женщины, не имеющие родственников с подобным диагнозом) и использование гормональной заместительной терапии (ГЗТ) (риск рака молочной железы, связанный с ожирением, выше у женщин, которые никогда не пользовались ГЗТ). Наоборот, среди женщин в пременопаузе ожирение не связано с повышенным риском рака молочной железы.

Существуют четкие доказательства, что избыточный вес связан с повышенным риском рака эндометрия. У женщин с ИМТ>25 кг/кв.м. отмечается 2-3-кратное повышение риска. Имеются, хотя и ограниченные, доказательства в пользу того, что величина риска у женщин в пре- и постменопаузе одинаково. Доказано, что риск выше при ожирении верхней половины тела.

Также была установлена четкая взаимосвязь между раком почки (почечноклеточным) и ИМТ также четко установлена , не зависящая от артериального давления. Лица с ИМТ >_ 30 кг/кг имеют 2-3-кратное повышение риска по сравнению с теми, у которых этот показатель составляет менее 25 кг/кв.м. Эффект аналогичен у мужчин и женщин. Обнаружена глубокая зависимость между избыточным весом и аденокарциномой нижнего отдела пищевода и кардии желудка; почти 2-кратное увеличение риска у лиц с ИМТ > 25 кг/кв.м. На основании результатов общего анализа получены данные о наличие умеренной связи между ИМТ и раком щитовидной железы (повышенный риск у людей с максимальным ИМТ составил 20% среди женщин и 50% среди мужчин). Доказательства о связи ожирения и рака желчного пузыря пока не столь убедительны, однако предполагают почти 2-кратное повышение риска, особенно у женщин.

Было подсчитано, в странах западной Европы избыточный вес или ожирение ответственны за возникновение ~ 11% всех случаев рака толстой кишки, 9% рака молочной железы, 39% рака эндометрия, 37% аденокарцином пищевода, 25% почечноклеточного рака и 24% рака желчного пузыря

Физическая активность.

Во многих исследованиях изучалась взаимосвязь между физической активностью и риском развития рака. Существуют убедительные, что некоторые виды регулярной физической активности связаны с пониженным риском колоректального рака . Предполагают также снижение риска рака молочной железы, эндометрия и предстательной железы. Защитный эффект физической активности в отношении риска развития рака усиливается с повышением уровня активности (чем больше, тем лучше), хотя такие рекомендации надо соблюдать с учетом общего состояния здоровья и соблюдать особую осторожность людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Регулярная физическая активность, сопровождающаяся напряжением, нужна для поддержания нормального веса тела, особенно у людей, ведущих сидячий образ жизни. В среднем физические упражнения надо делать в течение 30 минут 3 раза в день. Более частые и энергичные занятия несколько раз в неделю могут в результате дать еще больший эффект в отношении профилактики рака.

При некоторых видах рака защитный эффект регулярной физической активности действует независимо от контроля веса. Борьба с ожирением и избыточным весом, а также поддержание физической активности лучше всего начинать в молодом возрасте. Однако, если начать следовать здоровому образу жизни и в более позднем возрасте, положительный эффект также будет заметен. Желательно поддерживать ИМТ в пределах 18,5-25 кг/кв.м., а лица, уже имеющие излишний вес или ожирение, должны поставить перед собой цель снижения их ИМТ до <25 кг. Образ жизни, включающий в себя здоровое питание, физические упражнения и контроль веса, полезен людям не только для профилактики рака, но также и других заболеваний.

4.Увеличьте ежедневное потребление и разнообразие овощей и фруктов: включайте в свой рацион не менее 5 раз в день различные фрукты и овощи. Ограничьте употребление пищи, содержащей жиры животного происхождения.

Диета и факторы питания стали предметом серьезного внимания при изучении этиологии рака в 1940-х годах. Занимаясь исследованием влияния специальных диет, содержащих канцерогены, на животных, ученые начали изучать возможную связь питания с риском развития рака у человека. Сначала проводились сравнения международных данных национального потребления пищевых продуктов на душу населения и смертности от рака. При этом были получены стойкие доказательства о наличие четких корреляций между этими показателями, особенно в связи с потреблением жира с пищевыми продуктами и раком молочной железы. По мере улучшения методов оценки пищевых продуктов, а также усовершенствования различных способов анализа различных компонентов пищевых продуктов, стала зарождаться наука Эпидемиология питания.

Doll и Peto подсчитали, что от 10 до 70% всех случаев смертей от рака связаны с питанием; при более точном подсчете эта цифра составляет ~ 30%. В 1983 г. Академия наук США заключила, что после табакокурения диета и питание являются наиболее важной причиной рака. Начиная с этого момента эпидемиологические исследования были направлены на получение все более точных данных о взаимосвязи между питанием и риском рака. Большое внимание уделялось возможному влиянию употребления жира, особенно из животного происхождения. Хотя результаты экологических и экспериментальных исследований в значительной мере подтвердили наличие этой взаимосвязи, данные ретроспективных и проспективных исследований были противоречивыми, особенно это касалось рака молочной железы и колоректального рака.

Ряд эпидемиологических исследований указывает на защитный эффект высокого потребления овощей и фруктов на риск многих видов ЗО, особенно рака пищевода, желудка, толстой кишки, прямой кишки и поджелудочной железы. Несколько исследований, проведенных в Европе методом случай-контроль, показали снижение риска рака некоторых локализаций, связанное с повышением употребления овощей и фруктов. Эта связь была несколько менее выражена по результатам когортных исследований, проведенных в Северной Америке. Достаточно четко зависимость прослеживалась в случае эпителиального рака, особенно это касалось пищеварительного тракта и дыхательных путей. При изучении гормонозависимых опухолей связь между возникновением опухоли и уровнем потребления овощей и фруктов практически не прослеживалась

По данным некоторых европейских исследований, употребление в пищу хлебных злаков с высоким содержанием клетчатки и неочищенных злаков было связано с низким риском развития колоректального рака и других опухолей пищеварительного тракта. Однако несколько крупных когортных и рандомизированных исследований не подтвердили такую взаимосвязь. EPIC (Европейское проспективное исследование рака и питания) исследование изучало эту взаимосвязь среди 519978 участников исследования в возрасте 25-70 лет из 10 стран Европы. Период наблюдения составил 1939011 человеколет, при этом в анализ было включено 1065 случаев рака толстого кишечника. Употребление клетчатки в пищу снижало риск развития рака толстой кишки { относительный риск 0,75 [доверительный интервал (ДИ) 0,59-095] при наиболее высоком потреблении по сравнению с наименьшем}, защитный эффект был ярко выражен для левой половины толстой кишки и несколько меньше – для прямой кишки. После более детального анализа данных с учетом всех факторов питания относительный риск равнялся 0,58 (ДИ 0,41-0,85). Источник клетчатки существенно не влиял на защитный эффект; не пищевые дополнительные источники клетчатки не изучались. Авторы заключили, что у населения со средним низким уровнем потребления клетчатки двукратное увеличение ее потребления с пищей может снизить риск колоректального рака на 40%.

Не до конца ясная природа взаимосвязи между потреблением клетчатки и риском рака толстой кишки подтверждается двумя одновременными публикациями о результатах исследований, одно из которых подтвердило эту находку, а в другом связь не была обнаружена.

Низкая заболеваемость некоторыми типами ЗО в южных регионах Европы связывается с более низким потреблением мяса и жиров животного происхождения и более высоким потреблением рыбы, оливкового масла, овощей и фруктов, зерновых и умеренным употреблением алкоголя, характерным для этих стран. Но в настоящее время пока убедительных доказательств такой связи нет .

Потребление многих видов фруктов и овощей связывают со сниженным риском развития рака. Кроме того, появляется все больше доказательств тому, что потребление большого количества фруктов и овощей также полезно и в отношении других хронических заболеваний. Овощи и фрукты содержат большое число потенциально антиканцерогенных веществ с дополнительным и перекрестным механизмами действия. Однако точных данных об этих веществах, которые обладают защитным эффектом, пока нет. Механизмы действия пока еще не полностью изучены, однако этого и не требуется для дачи рекомендаций здравоохранению. В любом случае нельзя рекомендовать диетические добавки в виде витаминов и минералов для снижения риска рака, основываясь на недавно полученных доказательствах.

Тем не менее сложно определить точно необходимое для создания защитного эффекта количество фруктов и овощей и трудно вообразить успешное выполнение рандомизированного исследования по изучению результатов повышенного потребления этих продуктов. Наиболее достоверные данные могут быть получены на основе определения и изучения веществ , содержащихся во фруктах и овощах и ответственных за защитное действие.

Фруктами и овощами желательно дополнять каждый прием пищи и по возможности замещать ими легкие закуски между едой. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и США надо стараться увеличивать ежедневный прием фруктов и овощей до 5 раз в день (минимум 400 г/день или 2 фруктовых плода и 200 г. овощей) , что может привести к снижению риска рака. Особое внимание следует обратить на изменения привычек питания в странах центральной и восточной Европы, где быстрая смена характера питания оказало позитивное влияние на показатели смертности от хронических заболеваний.

  1. Все эти моменты необходимо учитывать при составлении рекомендаций, касающихся индивидуальных доз потребления алкоголя. Верхняя граница для мужчин не должна превышать 20 г этилового спирта в день (приблизительно двух банок пива, 2-х бокалов вина или 2 порций крепких напитков в день), для женщин ежедневная доза алкоголя не должна быть более 10 г в день.

    В заключении можно сделать вывод: имеющиеся данные служат убедительными доказательствами, что ежедневное употребление алкоголя в дозе 10 г (это приблизительно одна банка пива, один стакан вина или одна рюмка крепких напитков) связано с некоторым повышением риска развития рака молочной железы по сравнению с теми, кто вообще не употребляет спиртные напитки, в то же время ежедневная доза алкоголя, равная 20-30 г вызывает значительное повышение риска развития опухолей таких локализаций, как рак верхних отделов пищеварительного и дыхательного трактов, печени, толстой и прямой кишки.

    Конечно, такие факторы, как возраст, физиологическое состояние и характер питания, влияют на формирование порога и могут его изменять: в частности, положительные эффекты прекращения или уменьшения употребления алкоголя на сердечно-сосудистые заболевания отмечаются только в среднем возрасте.

    С учетом вышесказанного задача определения порога ежедневной дозы потребления алкоголя, ниже которого повышенный риск рака и других заболеваний компенсируется за счет снижения риска сердечно-сосудистый заболеваний, становится не простой.

    Кроме того, потребление алкоголя повышает риск травматизма на рабочем месте и во время отдыха, например, при вождении автомобиля, строительстве , плавании и т.д. Смертность от несчастных случаев, например, в Европе, также зависит от потребления алкоголя на душу населения. Более того, употребление алкоголя во время беременности оказывает вредный эффект на развитие плода в целом и его ЦНС, часто приводя к порокам развития, поведенческим и интеллектуальным отклонениям в постнатальном периоде.

    В эпидемиологических исследованиях, проведенных среди различных популяций, постоянно отмечается увеличение риска рака молочной железы. Существует не ярко выраженная связь развития рака молочной железы с потреблением алкогольных напитков - повышение риска на 10% на каждые 10 г/день увеличения потребления алкоголя, возможно, достигая максимальной величины при наивысшем уровне потребления. Тем не менее эта взаимосвязь имеет огромное значение ввиду очевидного отсутствия порога - налицо большое число женщин, употребляющих малое количество алкоголя, и высокая частота заболевания. Действительно, преобладание числа случаев рака молочной железы над другими локализациями относят за счет употребления алкоголя среди европейских женщин.

    Повышенный риск колоректального рака отмечен во многих когортных исследованиях и исследованиях , проведенных методом случай-контроль., величина риска линейно коррелировала с количеством потребляемого алкоголя и не зависела от типа напитка.

    Употребление алкоголя также сильно связано с риском первичного рака печени; однако эта связь может полностью или частично объясняться развитием цирроза, из чего следует, что малое или умеренное употребление алкоголя оказывает ограниченное влияние на риск рака печени. Более того, существуют некоторые доказательства, дающие возможность предположить, что значительное употребление алкоголя особенно сильно ассоциируется с раком печени среди курящих и среди людей с хроническим гепатитом С (HCV).

    Хотя употребление алкоголя увеличивает риск опухолей верхнего пищеварительного и дыхательного трактов, даже без учета такого фактора как курение, употребление алкоголя в комбинации с курением значительно увеличивает риск этих видов рака, при этом каждый фактор в отдельности оказывает мультипликативный эффект . У курильщиков, употребляющих алкоголь, относительный риск этих опухолей увеличивается по сравнению с никогда не курившими и не употреблявшими алкоголь, в 10-100 раз. На самом деле, в случае полного воздержания от употребления спиртного и курения риск рака полости рта, глотки, гортани и плоскоклеточного рака пищевода в европейских странах был бы очень низким. Вероятно, механизм действия алкоголя осуществляется за счет усиления канцерогенного эффекта табака и, возможно, других канцерогенов, воздействующих на верхние отделы пищеварительного и дыхательного трактов, источником которых с большой вероятностью могут быть продукты питания. Однако, нельзя исключить прямой канцерогенный эффект ацеталдегида, основного метаболита этилового спирта, и других агентов, присутствующих в алкогольных напитках. Питание, характеризующееся дефицитом фруктов и овощей, типичное для людей, потребляющих алкоголь в большом количестве, также, вероятно, играет важную роль. При этом эффекты влияния употребления пива, вина и крепких напитков на риск рака этих локализаций не отличаются; ключевым фактором, определяющим повышение риска, является общее количество выпитого этилового спирта. Лишь несколько исследований проанализировали взаимосвязь между прекращением употребления алкоголя и риском рака верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов. Имеются четкие доказательства, что риск рака пищевода снижается на 60% через 10 и более лет после прекращения употребления алкоголя. Данных об изменении риска в отношении рака полости рта и гортани пока недостаточно. Прекращение или уменьшение приема алкоголя, особенно в сочетании с отказом от курения, оказывает положительный эффект при раке пищевода.

    Существуют убедительные эпидемиологические доказательства того, что употребление алкогольных напитков повышает риск рака полости рта, глотки и гортани, а также плоскоклеточного рака пищевода. Отмечается тенденция к повышению риска при увеличении количества потребленного этилового спирта при отсутствии какого-либо четко определяемого порога, ниже которого эффект не проявляется.

    В странах Европейского союза существует широкая вариабельность относительно среднего количества потребления алкоголя на душу населения и предпочитаемого типа алкогольного напитка Хотя традиционно выделяют три группы стран с преобладающими характерными культурами употребления алкогольных напитков (употребление вина на юге, пива – в центральной Европе и крепких напитков – на севере), внутри стран имеются достаточно заметные различия , при этом быстро развиваются новые тенденции (например, увеличение потребления вина в северных странах, общее увеличение потребления спиртных напитков, особенно среди женщин).

    • Если Вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день.
  2. Необходимо избегать избыточного воздействия солнца. Особенно важно защищать от солнца детей и подростков. Люди, имеющие тенденцию к образованию солнечных ожогов, должны активно применять меры предосторожности в течение всей жизни.
  3. В дополнение необходимо отметить, что использование соляриев небезопасно, так как в них человек подвергается излучению, подобному тому типу солнечного действия, которое может вызывать развитие меланомы кожи.

    В последние 10-15 лет в продаже появился большой выбор широко рекламируемых различных солнцезащитных средств - кремов, гелей, масел , которые также являются средствами профилактики ожогов , особенно, кожи головы. Эти средства могут служить защитой от плоскоклеточной карциномы, однако в настоящее время нет достаточно убедительных доказательств в пользу того, что они обладают защитным эффектом в случае базальноклеточного рака и меланомы. При их использовании очень важно избегать увеличения длительности пребывания на солнце, что может привести к повышению риска развития меланомы. Современные средства обладают различной степенью защиты от вредного воздействия солнца, с чем и связано рекомендуемое время пребывание на солнце , которое должно быть указано в прилагающейся инструкции. При выборе подходящего вам солнцезащитного средства надо проявлять внимание и учитывать все показания и особенности кожи.

    Наилучшая защита от солнца – нахождение вне зоны его прямых лучей, особенно в период между 11 часами утра и 3 часами дня , так как действие УФ в это время максимальное Это должно учитываться при планирование времяпрепровождения на открытом воздухе, особенно для детей. Пребывание в тени - это дополнительная защита, закрытая, плотная хлопчатобумажная одежда также играет важную роль и является второй наиболее важное мерой профилактики. Разработка современной соответствующей одежды , способствующей профилактике солнечного воздействия, -немаловажная задача легкой промышленности.

    Наиболее сильным фенотипическим фактором риска развития меланомы кожи является наличие большого количества пигментных пятен или меланотических невусов. Анализ исследований роли различных факторов в этиологии меланомы кожи четко показал, что основным детерминантом количества невусов является генетическая предрасположенность наряду Наиболее сильным фенотипическим фактором риска развития меланомы кожи, однако, с дополнительным влиянием солнечного воздействия. Невусы могут быть внешне абсолютно безобидными, но они часто сопровождаются так называемыми атипичными пигментными пятнами, которые обычно имеют более 5 мм в диаметре, разную окраску и неправильную форму. Этот фенотип описывается как атипичный невусный синдром (АНС). АНС встречается приблизительно у 2% населения северной Европы и связан с 10-кратным повышением риска развития меланомы. Рекомендации по защите от солнечного воздействия особенно важны для населения этих стран. Некоторые больные с АНС отмечают положительный семейный анамнез, который при наличии трех и более случаев значительно повышает риск развития меланомы. Члены таких семей должны избегать пребывания на солнце и наблюдаться у дерматолога.

    Однако европейцы не одинаково предрасположены к развитию раку кожи. Наиболее часто мишенью для этого заболевания становятся люди со светлой кожей, светлыми и , особенно, рыжими волосами, веснушками и с тенденцией к солнечным ожогам.

Дизайн и поддержка: Ардис Медиа Отличный хостинг: Beget.ru