21 ноября 2025 г. состоялась лекция профессора, члена-корреспондента РАН Д.Г. Заридзе «Отказ от курения или инновационные противоопухолевые препараты – что эффективнее?», проводимая в рамках научно-образовательной программы Противоракового общества России. Лекция приурочена к Международному дню отказа от курения, который ежегодно в мире отмечается в третий четверг ноября.
Д.Г. Заридзе начал свою лекцию с истории вопроса об отказе от курения онкологических больных. Он напомнил слушателям о том, что еще 2012 году, до первых официальных заявлений о негативном влиянии курения после постановки диагноза на прогноз онкологических больных, в своей книге «Табак – основная причина рака», он писал о том, что прогноз у больных, которые продолжали курить после постановки онкологического диагноза, был значительно хуже по сравнению с некурящими больными, и что отказ от курения не только улучшает выживаемость, снижает риск послеоперационных осложнений, побочных эффектов лучевой терапии и повышает эффективность химиотерапии, но и улучшает качество жизни больных со злокачественными опухолями.
Лектор рассказал слушателям о первом в мире крупном проспективном когортном исследовании по изучению влияния отказа от курения после постановки онкологического диагноза на прогноз, которое было проведено в последние годы в руководимом им отделе клинической эпидемиологии, отметив, что все ранее опубликованные зарубежные результаты базировались на ретроспективных данных госпитальных баз без дальнейшего полноценного прослеживания и без учета статуса курения после постановки диагноза. Он представил полученные результаты, свидетельствующие, что при отказе от курения после постановки диагноза выживаемость без прогрессирования больных некоторыми формами рака, а именно, немелкоклеточном раке легкого и светлоклеточном раке почки, на 23– 35, соответственно, месяцев больше, чем больных, продолжающих курить. Лектор сравнил положительный эффект отказа от курения после постановки диагноза со «значимой пользой» («meaningful benefit»), которую Американское общество клинических онкологов (ASCO) определяет как перспективную значимую пользу для противоопухолевых препаратов, а именно – достижение медианы улучшения общей выживаемости в пределах 2.5– 6 месяцев. Он подчеркнул, что результаты исследования по оценке влияния отказа от курения на прогноз значительно превосходят «значимую пользу». Выгода от применения ИКТИ при немелкоклеточном раке легкого сравнима и светлоклеточном раке почки значительно уступает выгоде, полученной в результате отказа от курения. Эффективность отказа от курения практически универсальна, не ограничена никакими демографическими и клиническими параметрами, в отличие от ИКТИ, эффективность которых ограничивается определенными клиническими подгруппами (PDL1 expretion). Д.Г. Заридзе добавил, что отказ от курения онкологических больных экономически выгоден для системы здравоохранения, особенно по сравнению с другими методами лечения. И, наоборот, продолжение курения после постановки диагноза значительно увеличивает траты на лечение. В пользу отказа от курения говорит и отсутствие побочных нежелательных эффектов. Чего нельзя сказать об иммунотерапии, при которой 3– 5 степень осложнений, которые иногда приводят к прекращению лечения, фиксируется у 25– 35% пациентов.
Д.Г. Заридзе предполагает, что отказ от курения может улучшить эффективность противоопухолевой терапии. Он выразил уверенность, что продолжение курения после постановки диагноза является очень серьезным негативным прогностическим фактором, недооцениваемым как врачами, так и самими пациентами. Отказ от курения пациентов должен стать одним из главных приоритетов в процессе их лечения, особенно при табакозависимых злокачественных опухолях. Он настаивает, что курильщиков надо лечить, причем лечить и «здоровых» курильщиков, и курильщиков с онкологическими и другими тяжелыми болезнями, на прогноз и исход которых курение оказывает отрицательное влияние, уточняя, что курение – это болезнь, которая фигурирует в Международной классификации болезней (МКБ 10: Курение табака Z72.0; Никотиновая зависимость F17.2).
Лектор считает, что отказ от курения должен стать четвертым столпом в лечении онкологических больных наряду с операцией, лучевой терапией и химиотерапией, и что все онкологические клиники и центры должны быть обеспечены программами по лечению курения. Тем курильщикам, которые не могут отказаться от курения самостоятельно, необходимо пройти курс лечения с применением рекомендованных лекарственных препаратов и, в первую очередь, никотинзаместительной терапии (НЗТ). Медикаментозное лечение должно сопровождаться сеансами обучения и психотерапии. У курильщиков, у которых НЗТ терапия оказалась не эффективной и которые будут продолжать курить, если им не предоставить менее опасную и приемлемую для них альтернативу, Д.Г. Заридзе допускает переход на альтернативные источники доставки никотина – электронные системы доставки никотина (ЭСДН). Ссылаясь на исследование Peter Hajek (2016), он отметил, что ЭСДН доставляют в организм никотин в дозе ниже или соответствующей обычным сигаретам, но значительно меньше токсических и канцерогенных веществ, и более эффективны для отказа от курения, чем НЗТ. Лектор подчеркнул, что среди онкологических больных все большее распространение находит употребление ЭСДН. Большинство из них считают, что таким образом они помогают себе бросить курить и, что эти устройства менее опасны, чем обычные сигареты. Данные рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в Великобритании в общей популяции, свидетельствуют, что использование ЭСДН повышает вероятность отказа от курения среди взрослых, которые курят и достаточно мотивированы, чтобы бросить курить – сослался Д.Г. Заридзе на более позднюю работу Peter Hajek (2019). Также он привел данные, опубликованные в журнале Nature Med. в 2022 году, свидетельствующие, что ЭСДН более эффективны для отказа от курения, по сравнению с никотиновыми пластырями среди курящих беременных женщин.
Кроме того, Д.Г. Заридзе отметил, что в действующих клинических руководствах по отказу от курения США, онкологическим больным, которые используют ЭСДН для отказа от курения, рекомендован переход на научно обоснованную фармакотерапию и поведенческое консультирование. По мере того, как пациент становится более уверенным в решении отказаться от курения, ему предлагается отказаться от ЭСДН, но, что очень важно, только при отсутствии риска рецидива курения традиционных сигарет. В заключение лекции Д.Г. Заридзе подчеркнул, что внедрение в практику рекомендаций по отказу от курения на 30–35% снизит смертность 60 000 больных раком легкого, диагностируемых ежегодно в России, а в конечном итоге приведет к снижению смертности от рака в России.
